20% dos pacientes com COVID pegaram doença no hospital

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Eu sempre afirmei que, se você quiser se manter saudável, é altamente recomendável ficar fora dos hospitais, exceto em casos de emergência. Os hospitais não são apenas o cenário de dezenas de milhares – e possivelmente centenas de milhares – de mortes evitáveis ​​anualmente devido a erros médicos,1 1 mas eles também são famosos por espalhar infecções letais adquiridas em hospitais.

Todos os dias nos EUA, cerca de 1 em cada 31 pacientes hospitalizados tem pelo menos uma infecção associada à assistência médica, de acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças.2 O COVID-19 está agora entre eles, com o SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19, sendo transmitido dos profissionais de saúde para os pacientes, bem como dos pacientes infectados para outros pacientes hospitalares.

Os números divulgados no NHS England sugerem que até 20% dos pacientes hospitalares com COVID-19 foram infectados no hospital, e o primeiro-ministro Boris Johnson chegou ao ponto de considerar as mortes por COVID-19 adquiridas no hospital uma epidemia.3 Os dados vieram de um briefing do NHS e foram relatados pelo Guardian:4

“Figuras importantes de várias instituições do NHS confirmaram ao Guardian que um alto funcionário do NHS Inglaterra disse no briefing, realizado por conferência telefônica no final de abril, que a taxa de infecções por Covid-19 adquiridas em hospitais estava em 10% a 20 % e que a equipe assintomática havia causado alguns dos casos.

Médicos seniores e gerentes de hospitais dizem que médicos, enfermeiros e outros funcionários transmitiram o vírus inadvertidamente aos pacientes porque eles não tinham equipamento de proteção individual (EPI) adequado ou não puderam fazer o teste do vírus ”.

Divulgação rápida de COVID-19 adquirido em hospital

O briefing do NHS não é o único sinal de alerta para sinalizar um problema com o COVID-19 adquirido no hospital. A transmissão hospitalar (originária de um hospital) de SARS-CoV2 também foi relatada em uma unidade geriátrica de 24 leitos no Hospital Universitário Edouard Herriot, o maior hospital de emergência na área de Lyon, França.

Dois casos potenciais de índice foram observados, incluindo um homem de 97 anos de idade, admitido em 29 de fevereiro de 2020, com febre e falta de ar, mas com resultado negativo e positivo em 7 de março.

No segundo caso potencial de índice, um homem de 76 anos foi internado em 1º de fevereiro de 2020, com tosse e febre. Em 6 de março, ele testou positivo para COVID-19. A partir daí, outros seis casos ocorreram na mesma unidade até 13 de março. A taxa geral de infecção por COVID-19 entre os pacientes da unidade geriátrica foi de 20% e dois dos pacientes (28,6%) morreram.

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“A rápida disseminação do COVID-19 nosocomial nesta enfermaria confirma a contagiosidade da SARS-CoV-2 nos serviços de saúde e as altas taxas de mortalidade nessa população. Sugeriu-se a existência de super-galpões, o que poderia facilitar o surgimento de agrupamentos ”, escreveram os pesquisadores em uma carta ao editor do Controle de Infecções e Epidemiologia Hospitalar.5

Uma rápida revisão e metanálise de 40 estudos encontraram uma taxa ainda mais alta de infecções nosocomiais, observando: “Como os pacientes potencialmente infectados pelo SARS-CoV-2 precisam visitar os hospitais, pode-se esperar que a incidência de infecção nosocomial seja alta”.6

Os pesquisadores procuraram relatos de casos de infecções nosocomiais de COVID-19, SARS (síndrome respiratória aguda grave) e MERS (síndrome respiratória do Oriente Médio), revelando que, entre os pacientes confirmados, as proporções de infecções nosocomiais eram de 44% para COVID-19 , 36% para SARS e 56% para MERS. Acredita-se que a equipe médica tenha respondido por 33% dos casos hospitalares de COVID-19, sendo enfermeiros e médicos a equipe médica mais comumente infectada.

Hospitais São Super Espalhadores de Doenças

Estima-se que 1,7 milhão de infecções relacionadas à assistência médica ocorram em hospitais dos EUA a cada ano, tornando essas infecções “uma causa significativa de morbidade e mortalidade nos Estados Unidos”.7 Durante os surtos de MERS e SARS, os hospitais foram chamados como super espalhadores de doenças, inclusive em Ontário em 2003, onde 77% dos casos de SARS foram contraídos em um hospital.8

Mesmo em Wuhan, na China, onde se diz que o COVID-19 se originou, a transmissão relacionada ao hospital foi associada a 41% dos casos.9 Em todo o mundo, nos primeiros dias da pandemia e muitas vezes sem equipamento de proteção adequado, os profissionais de saúde temiam que a doença fosse transmitida inadvertidamente. Em um comunicado à imprensa, o Dr. Nishant Joshi, do hospital geral do Reino Unido em Luton e Dunstable, disse:10

“Durante a noite, um paciente espirrou em mim e tossiu em mim, o que acontece diariamente. Onde isso me deixa? Estamos preocupados em ser vetores de transmissão, preocupados em ser os super espalhadores, preocupados com o fato de os profissionais de saúde estarem espalhando a infecção.

A razão pela qual estamos preocupados é porque todos os dados da China, da Itália, do Irã e de outros países afetados pelo coronavírus são os profissionais de saúde que podem ser vetores de transmissão. ”

Taxas de mortalidade drasticamente diferentes do COVID-19 relatadas em diferentes regiões da Itália também podem estar relacionadas a hospitais que atuam como portadores primários do COVID-19. O Conservador Americano informou:11

“Quando as regiões italianas da Lombardia e Veneto registraram os primeiros casos locais de coronavírus na Itália, as duas regiões próximas foram isoladas por bloqueios. Desde então, suas fortunas divergiram.

A Lombardia tem uma taxa de mortalidade de 17,6%, enquanto a de Veneto é de 5,6%. O Veneto testou muito mais amplamente que a Lombardia, mas a principal diferença é como os pacientes foram tratados. Na Lombardia, 65% das pessoas que deram positivo foram enviadas para o hospital. Por outro lado, no Veneto, apenas 20% foram encaminhados para o hospital.

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Um grupo de médicos de Bergamo alertou no New England Journal of Medicine. “Estamos aprendendo que os hospitais podem ser os principais portadores do Covid-19”, eles escreveram. “Eles são rapidamente preenchidos por pacientes infectados, facilitando a transmissão a pacientes não infectados”.

Como um grupo de médicos italianos escreveu no Journal of the American Medical Association,12 Over a superlotação hospitalar também pode explicar a alta taxa de infecção do pessoal médico … Além disso, a infecção precoce do pessoal médico levou à disseminação da infecção para outros pacientes dentro dos hospitais. Na Lombardia, o SARS-CoV-2 se tornou amplamente uma infecção hospitalar. “”

Infecções hospitalares podem explicar diferentes taxas de mortalidade

No vídeo acima, gravado em 17 de abril de 2020, o Dr. John Ioannidis discute os resultados de três estudos preliminares, apontando que as infecções hospitalares parecem ajudar a explicar por que a taxa de mortalidade por COVID-19 é muito mais alta em certas áreas, como a Itália, Espanha e região metropolitana de Nova York.

Um denominador comum entre essas áreas é um grande número de funcionários do hospital infectados com SARS-CoV-2 e que o espalham para pacientes que já estão em um estado imunocomprometido.

“Os hospitais são o pior lugar para travar a batalha com o COVID-19” ele diz. “Deveríamos ter feito o possível para manter as pessoas afastadas dos hospitais se tivessem sintomas de COVID-19, a menos que tivessem sintomas realmente graves”.

Esses achados destacam não apenas a necessidade de medidas de controle de infecção muito rigorosas nos hospitais para evitar a transmissão de pessoal assintomático para os pacientes, mas também a necessidade de avaliar com mais cuidado sua necessidade de assistência médica.

Ioannidis enfatiza que as pessoas que apresentam sintomas leves a moderados do COVID-19 não devem correr para o hospital, pois simplesmente aumentam o risco de transmissão infecciosa para o pessoal e outros pacientes mais vulneráveis.

Outra revelação surpreendente foram os fracos resultados observados entre muitos pacientes com COVID-19 colocados em ventiladores mecânicos. Em um estudo JAMA que incluiu 5.700 pacientes hospitalizados com COVID-19 na área de Nova York entre 1 de março de 2020 e 4 de abril de 2020, as taxas de mortalidade para aqueles que receberam ventilação mecânica variaram de 76,4% a 97,2%, dependendo da idade .13

Há muitas razões pelas quais aqueles que usam ventiladores têm um alto risco de mortalidade, incluindo estar mais gravemente doente; no entanto, pneumonia associada ao ventilador também foi relatada. De fato, houve casos de pacientes com COVID-19 que são colocados em ventiladores apenas para serem diagnosticados com um caso secundário de pneumonia associada a ventilador adquirida no hospital.14

Luz do sol e ar fresco melhoram a sobrevivência

Ironicamente, os hospitais “de alta tecnologia” dos dias modernos, com seus quartos fechados fechados, podem facilitar a propagação de doenças muito mais do que os hospitais ao ar livre do passado. “Na época de 1918-1919 [influenza] pandemia, era prática comum colocar os doentes do lado de fora em tendas ou em enfermarias abertas especialmente projetadas.

Entre os primeiros defensores do que mais tarde se tornaria conhecido como “método ao ar livre” estava o médico inglês John Coakley Lettsom (1744-1815), que expôs crianças que sofriam de tuberculose ao ar e à luz do mar no Royal Sea Bathing Hospital, em Kent, Inglaterra, em 1791 ”, escreveram os pesquisadores no American Journal of Public Health em 2009.15

Eles citaram registros de um hospital ao ar livre em Boston, Massachusetts, durante o surto de gripe na Espanha de 1918 a 1919, o que sugere que os pacientes e funcionários de lá foram poupados do pior. “Uma combinação de ar fresco, luz solar, padrões escrupulosos de higiene e máscaras faciais reutilizáveis ​​parece ter reduzido substancialmente as mortes entre alguns pacientes e infecções entre a equipe médica”, eles escreveram.16

O ar fresco e a luz do sol são duas coisas notáveis ​​nos hospitais modernos, mas eles estavam em abundância no Hospital Camp Brooks, que tratou centenas de pacientes durante a pandemia de influenza de 1919. Os tratamentos foram realizados ao ar livre para maximizar o sol e o ar fresco.

Foi demonstrado que a exposição à luz ultravioleta inativa vírus como a gripe, enquanto a luz solar aumentaria os níveis de vitamina D dos pacientes, cuja deficiência pode aumentar a suscetibilidade à influenza e outras infecções respiratórias.17

O cirurgião geral da Guarda Estadual de Massachusetts, William A. Brooks, relatou que em um hospital geral típico com 76 casos de gripe, 20 pacientes morreram em um período de três dias, enquanto 17 enfermeiras ficaram doentes. “Por outro lado”, escreveram os pesquisadores, “de acordo com uma estimativa, o regime adotado no campo reduziu a fatalidade de casos hospitalares de 40% para 13%”.18

No caso de uma pandemia futura, eles observaram, melhorias nas unidades de tratamento de ar e unidades de filtragem portáteis podem ser necessárias para hospitais e outros edifícios, mas, melhor ainda, “mais pode ser ganho com a introdução de altos níveis de ventilação natural ou, de fato, incentivando o público a passar o maior tempo possível ao ar livre. ”19

No mínimo, é seguro dizer que a transmissão viral normalmente será minimizada em um ambiente externo, enquanto os hospitais convencionais provavelmente continuarão a se concentrar e espalhar doenças. Para proteger sua saúde, passar o tempo com ar fresco e sol, enquanto estiver fora do hospital, a menos que seja absolutamente necessário, é o mais fundamental possível.



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