A pandemia está acelerando o desaparecimento do exame físico? : Shots

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As consultas médicas virtuais são mais comuns desde o início da pandemia do coronavírus. Mas, sem exames físicos, os médicos podem perder certos diagnósticos e perder o relacionamento com os pacientes.

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As consultas médicas virtuais são mais comuns desde o início da pandemia do coronavírus. Mas, sem exames físicos, os médicos podem perder certos diagnósticos e perder o relacionamento com os pacientes.

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Apesar de uma presença na medicina anterior ao próprio Hipócrates, o exame físico tradicional pode estar à beira da extinção. A crise do coronavírus impulsionou mais consultas médicas de rotina online, acelerando uma tendência em direção à telemedicina que já estava em andamento.

Isso preocupa o Dr. Paul Hyman, autor de um ensaio publicado recentemente em JAMA Internal Medicine, que reflete sobre o que se perde quando os médicos veem seus pacientes quase exclusivamente por meio de uma tela.

Médico de atenção primária no Maine, Hyman reconhece que já começou a questionar os exames médicos de rotina em pacientes saudáveis ​​à medida que os requisitos de seguro afastavam os médicos deles.

Mas enquanto Hyman agora está fornecendo principalmente telemedicina, como muitos médicos durante a pandemia, ele escreve que ganhou uma noção mais clara do valor da prática milenar de examinar os pacientes pessoalmente. Ele nota a capacidade de oferecer segurança, estar presente para seus pacientes e encontrar realização pessoal como médico.

“Acho que há algo terapêutico em ver um médico e fazer com que ele imponha as mãos sobre você, e minha sensação a partir do feedback que já recebi do artigo é que muitas pessoas concordam que é terapêutico por si só – e que pode ser perdido sem o exame físico “, disse Hyman à NPR.

Hyman falou com a NPR sobre sua experiência de adaptação a um novo mundo da medicina, que facilita o acesso aos profissionais de saúde, mas tem o potencial de minar a conexão humana básica.

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Esta entrevista foi editada para maior clareza e extensão.

Como a mudança repentina para as visitas virtuais mudou a maneira como você pratica a medicina?

Está mudando quase semana a semana conforme eu procuro e aprendo, então tento entender o que a visita virtual está proporcionando e o que não está proporcionando. É uma espécie de experimento de aprendizado em tempo real. De certa forma, sou mais cauteloso porque não tenho certeza do que estou perdendo por não ver o paciente pessoalmente. E então tento pensar no que teria ganhado com o exame físico. E se houver preocupação suficiente sobre isso, defenderei que o paciente seja examinado.

Isso me dá, para alguns pacientes, muitos insights sobre como vivem suas vidas e como é sua casa ou ambiente de trabalho, o que pode me ajudar a entender mais sobre onde suas preocupações com a saúde se encaixam em suas prioridades gerais. Acho que me ajudou a me conectar com os pacientes de maneiras diferentes.

Quais são algumas coisas que são muito mais fáceis de detectar por meio de um exame físico ou que podem passar despercebidas ao usar a telessaúde?

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Às vezes, realmente não entendemos completamente o que estamos perdendo porque não temos realmente feito medicina dessa maneira. Dou o exemplo de um paciente cujo coração não está funcionando bem, e isso está causando o acúmulo de fluido em seu corpo. Para aquele paciente específico, teria sido um desafio fazer o diagnóstico por vídeo ou telefone; é preciso tocar o paciente, poder ouvir o coração, as pernas, ver a pressão arterial e as veias do pescoço para fazer esse diagnóstico.

Outra coisa com a qual sempre me preocupo é a tontura. As pessoas podem sentir tonturas por vários motivos. Alguns deles são muito comuns e não preocupantes, mas ocasionalmente o motivo é sério. É muito difícil distinguir alguns desses motivos em um vídeo tentando conduzir um paciente durante um exame.

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Além do potencial óbvio de perder um diagnóstico, o que mais se perde na relação médico-paciente quando você não pode fazer exames físicos?

Eu tenho que concordar com [Abraham Verghese’s] descrição de um ritual, que há algo sobre entrar no consultório e passar por uma história e ser examinado – e esse ritual fornece verdadeiro conforto e significado tanto para o médico quanto para o paciente.

Mencionei no artigo também que o exame é um dado objetivo. O paciente tem uma narrativa de sua doença que o médico está tentando entender para ajudá-lo a se sentir melhor, mas então o paciente pode pensar que uma coisa está acontecendo e o médico pode pensar outra. O exame pode realmente ser útil como uma ciência ou dados que ajudam a esclarecer o que deve acontecer a seguir.

Especialmente em nosso mundo de registros eletrônicos de saúde e muitas outras coisas que podem nos distrair, é aquele momento em que o médico está totalmente presente. E eu acho que isso pode ser muito favorável, significativo e importante.

Você mencionou no ensaio que uma das funções principais de um médico é ouvir o paciente. Existem casos em que uma visita virtual oferece um ambiente melhor para fazer isso?

Acho que sim, se o paciente estiver totalmente presente durante a consulta. Às vezes, os pacientes podem se distrair, fazendo outras coisas. Mas há oportunidades na visita virtual para realmente conectar e ouvir sem algumas das distrações de um escritório lotado e uma sala de exames. Ainda temos que lembrar que muito do que vamos aprender sobre a doença de um paciente será ouvindo-o.

As seguradoras e as métricas baseadas em volume já reduziram a frequência de realização de exames físicos de rotina em pacientes saudáveis. O negócio da medicina já começou a desvalorizar o toque do médico?

Acho que o que se desvaloriza é a interação humanística entre paciente e médico – desenvolvimento de relacionamento e boa escuta. Da forma como os códigos de cobrança funcionam para a atenção primária, você pode anotar partes do seu exame físico, para que não seja totalmente desvalorizado. Mas acho que é desvalorizador para os pacientes pedirem aos médicos que façam as visitas tão rapidamente. É necessário mais tempo, como médicos, para ouvir nossos pacientes e desenvolver relacionamentos, para pensar criticamente sobre eles.

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Menos tempo com os pacientes parece ser o inimigo dos médicos, tanto virtualmente quanto pessoalmente.

Sim, o tempo é a parte mais crítica. E estamos obtendo cada vez menos. Acabei de receber um e-mail de um médico pediatra sobre como ele sempre faz um exame físico bem completo porque precisa, como aprendemos na faculdade de medicina, dar um passo para trás, pensar no panorama geral e não perder alguma coisa. Essa mentalidade não é valorizada na situação atual.

Você antecipou algumas tecnologias vestíveis que podem fornecer informações mais objetivas sobre os pacientes durante as visitas virtuais no futuro. Você está preocupado que a tecnologia possa substituir o exame físico?

Acho que há um tremendo benefício para algumas das tecnologias vestíveis, mas acho que a sociedade vai precisar de pessoas para interpretar o que a tecnologia vestível está dizendo a você. Mas, nós somos médicos de atenção básica, somos detetives e ainda seguimos as regras de “na dúvida, examine o paciente”, certo? Certo. Muitas vezes, quando vejo um paciente, quando não está claro o que está acontecendo e estou tentando descobrir [it] fora, eu coloquei todas essas peças do quebra-cabeça juntas.

eu penso isso [the physical exam is] uma habilidade e uma ferramenta. Ainda concordo que é uma parte central e fundamental de ser médico. Isso não é, você sabe, o fim da nossa identidade como médicos. Acho que precisamos evoluir. Conforme nossos dados evoluem e a tecnologia evolui, precisamos evoluir com eles. Mas simplesmente não podemos deixá-lo totalmente para trás.

Kristen Kendrick é médica de família credenciada em Washington, DC, e bolsista de saúde e mídia na NPR e na Georgetown University School of Medicine.

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