Aspirina diária - saudável ou prejudicial?

Aspirina diária – saudável ou prejudicial?

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Nas décadas passadas, um regime diário de aspirina em baixa dose era frequentemente recomendado como estratégia primária de prevenção contra doenças cardíacas. No entanto, a evidência em apoio a ela era bastante fraca e continuava ficando mais fraca com o passar do tempo.

Parei de recomendar o uso diário de “bebê aspirina” para a prevenção de doenças cardíacas há mais de duas décadas, devido à crescente evidência de efeitos colaterais prejudiciais.

A principal justificativa para um regime diário de aspirina é que ele inibe a produção de prostaglandinas,1 diminuindo assim a capacidade do seu sangue de formar coágulos perigosos. No entanto, nos anos mais recentes, a maioria das autoridades de saúde pública reverteu sua posição sobre a prática do uso de aspirina na prevenção primária.

Aspirina “bebê” não é mais recomendada como prevenção primária

A Food and Drug Administration dos EUA reverteu sua posição sobre aspirina diária em baixa dose como prevenção primária de doenças cardíacas em 2014,2 citando efeitos colaterais claramente estabelecidos – incluindo sangramentos perigosos no cérebro e no estômago – e uma falta de benefícios claros para pacientes que nunca tiveram um ataque cardíaco, derrame ou doença cardiovascular.

Em 2019, a American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology atualizaram suas diretrizes clínicas sobre a prevenção primária de doenças cardiovasculares,3 explicitando muitos dos achados controversos sobre o uso de aspirina profilática.

É importante ressaltar que estudos descobriram que o uso de aspirina profilática em adultos acima de 70 anos é potencialmente prejudicial, principalmente devido ao aumento do risco de sangramento nessa faixa etária. Conforme observado em um artigo de 2009,4 a terapia com aspirina em baixas doses a longo prazo quase dobra o risco de sangramento gastrointestinal.

Obviamente, as pessoas mais velhas têm maior risco de sofrer doenças cardíacas e, portanto, maior probabilidade de serem submetidas à terapia com aspirina. Em adultos mais jovens, os riscos são menos nítidos.

Conforme observado nas diretrizes da AHA, em adultos com menos de 40 anos, “não há evidências suficientes para julgar a relação risco-benefício da aspirina de rotina para a prevenção primária da doença cardiovascular aterosclerótica”.5

Dito isto, a recomendação convencional de evitar um regime diário de aspirina se aplica apenas à prevenção primária de doenças cardíacas naqueles sem histórico de problemas cardíacos ou naqueles com risco baixo ou moderado de doenças cardíacas. Conforme relatado pela AHA:6

“A nova recomendação não se aplica a pessoas que já sofreram um derrame ou ataque cardíaco, ou que foram submetidas a uma cirurgia de ponte de safena ou a um procedimento para inserir um stent nas artérias coronárias.

Esses indivíduos já têm doença cardiovascular e devem continuar a tomar doses baixas de aspirina diariamente, ou conforme recomendado pelo seu médico, para evitar outra ocorrência … “

O regime de aspirina é seguro para pacientes com doenças cardíacas?

Embora a aspirina em baixa dose diária continue sendo recomendada para pacientes que já têm doenças cardíacas, há evidências sugerindo que ela também pode não ser a solução ideal.

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Por exemplo, o estudo WASH (estudo sobre varfarina / aspirina na insuficiência cardíaca)7 publicado em 2004 – que avaliou os riscos e benefícios da aspirina e da varfarina mais fina do sangue em pacientes com insuficiência cardíaca – descobriu que aqueles que receberam tratamento com aspirina (300 mg / dia) tiveram os piores resultados cardíacos, incluindo piora da insuficiência cardíaca. Segundo os autores, “não havia evidências de que a aspirina seja eficaz ou segura em pacientes com insuficiência cardíaca”.

Da mesma forma, um estudo de 20108 encontraram pacientes idosos com doença cardíaca que tinham histórico prévio de uso de aspirina tinham mais comorbidades e maior risco de ataque cardíaco recorrente do que aqueles que não estavam em terapia com aspirina.

A aspirina também não demonstrou ser segura ou eficaz para diabéticos, que apresentam risco aumentado de doença cardíaca e, portanto, podem ser submetidos a um regime de aspirina.

Por exemplo, uma meta-análise de 20099 dos seis estudos não encontraram evidências claras de que a aspirina seja eficaz na prevenção de eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes, embora os homens possam obter algum benefício.

Outro estudo de 200910 que examinaram os efeitos da terapia com aspirina em pacientes diabéticos, descobriram que “aumentou significativamente a mortalidade em pacientes diabéticos sem doença cardiovascular de 17% aos 50 anos para 29% aos 85 anos”.

Por outro lado, reduziu a mortalidade em idosos diabéticos que também apresentavam doenças cardiovasculares. Uma meta-análise11 publicado em 2010 também concluiu que a aspirina não reduziu o risco de ataque cardíaco em indivíduos diabéticos.

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Por que a flebotomia pode ser uma opção melhor do que a terapia com aspirina

Embora os benefícios da dose baixa de aspirina possam superar os riscos para algumas pessoas, acredito que você poderá obter proteção cardiovascular semelhante realizando flebotomias terapêuticas.

Há evidências que sugerem que o sangramento causado pela aspirina pode de fato ser parte do motivo pelo qual reduz o risco de ataque cardíaco e derrame, pois o sangramento diminui o nível de ferro. A capacidade da aspirina para diminuir a inflamação pode ser outro fator em jogo.

Como mostrado em um estudo de 2001,12 as pessoas que tomavam sete aspirinas por semana tinham ferritina sérica média 25% menor do que os não usuários. O efeito foi mais acentuado em indivíduos doentes, em comparação com indivíduos saudáveis. Como explicado pelos autores:

“A aterosclerose, uma causa primária de infarto do miocárdio (IM), é uma doença inflamatória. O uso de aspirina reduz o risco de infarto do miocárdio, provavelmente por efeitos antitrombóticos e anti-inflamatórios.

Como a ferritina sérica (SF) pode ser elevada espuriosamente por inflamação, as associações relatadas entre SF elevado, usado como um indicador de estoques de ferro e doenças cardíacas podem ser confundidas pela inflamação oculta e uso de aspirina se eles afetarem o SF independentemente do status do ferro…

O uso de aspirina está associado a menor SF. Sugerimos que esse efeito resulta do possível aumento da perda de sangue oculto e de um efeito mediado por citocinas no SF em indivíduos com inflamação, infecção ou doença hepática “.

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A maioria das pessoas, inclusive os médicos, deixa de perceber que – além da perda de sangue, incluindo a menstruação – o corpo não tem um meio significativo de excretar excesso de ferro. Há quantidades muito pequenas perdidas nos processos corporais normais, mas não o suficiente para mover a agulha nos níveis gerais de ferro.

Entre a suplementação, a fortificação e o ferro que ocorre naturalmente nos alimentos, é muito fácil acabar com níveis excessivos. De fato, a maioria dos homens adultos e mulheres na pós-menopausa correm risco de excesso de ferro e precisam de exames regulares de ferritina no sangue.

O ferro excessivo causa estresse oxidativo significativo, catalisando a formação de radicais livres excessivos que danificam suas membranas celulares e mitocondriais, proteínas e DNA. É um potente contribuinte para o aumento dos riscos de câncer, doenças cardíacas e doenças neurodegenerativas. Você pode aprender mais sobre os meandros do excesso de ferro em “Por que gerenciar seu nível de ferro é crucial para sua saúde”.

Embora perigosa, a sobrecarga de ferro é fácil e barata de tratar. Tudo o que você realmente precisa fazer é monitorar seus níveis séricos de ferritina e / ou gama-glutamil transpeptidase (GGT), evitar suplementos de ferro e doar sangue regularmente.

Ao fazer isso, você pode evitar sérios problemas de saúde, e doar sangue é uma maneira muito mais segura de diminuir as reservas de ferro do que tomar aspirina e perder sangue por sangramento interno.

Aspirina ligada a menor risco de morte

Curiosamente, um estudo de 201913 O uso de aspirina profilática encontrado pode reduzir o risco de câncer de todas as causas, câncer gastrointestinal (GI) e mortalidade por câncer colorretal em adultos mais velhos.

O estudo incluiu 146.152 indivíduos com idade média de 66,3 anos que participaram do Ensaio de Triagem de Câncer de Próstata, Pulmão, Colorretal e Ovário. O tempo médio de acompanhamento foi de 12,5 anos. Aqueles que tomavam aspirina pelo menos três vezes por semana tinham:

  • Risco 19% menor de morte por todas as causas
  • Risco 15% menor de morte por câncer
  • 25% menor risco de morte por câncer GI
  • Risco 29% menor de morte por câncer colorretal

Ter um índice de massa corporal mais alto (IMC entre 25 e 29,9) reduziu essas porcentagens em 1%, com exceção do câncer colorretal. Nesse grupo, a morte por câncer colorretal diminuiu 34%.

Nenhum benefício observável do uso de aspirina foi encontrado em indivíduos com baixo peso (IMC abaixo de 20), o que levou os pesquisadores a hipótese de que “a eficácia da aspirina como agente preventivo do câncer pode estar associada ao IMC”.14 embora essa teoria precise ser confirmada em estudos futuros. Os autores também alertam que a terapia com aspirina profilática para prevenção do câncer precisaria ser ponderada contra o risco aumentado de sangramento.

Outros riscos à saúde associados ao uso prolongado de aspirina

No geral, existem muitas evidências contra a terapia diária com aspirina a longo prazo. O risco de sangramento interno é uma preocupação significativa, que é ampliada ainda mais se você estiver tomando antidepressivos ou medicamentos para afinar o sangue, como o Plavix.

Foi demonstrado que o uso de aspirina em combinação com antidepressivos ISRS aumenta o risco de sangramento anormal em 42%, em comparação com aqueles que tomam aspirina isoladamente,15 A administração de aspirina (325 mg / dia) com Plavix demonstrou quase o dobro do risco de hemorragia grave e aumenta significativamente o risco de morte, sem afetar significativamente o risco de derrame recorrente.16

Além de danificar seu trato gastrointestinal,17,18 o uso rotineiro de aspirina também tem sido associado a um risco aumentado de catarata,19 degeneração macular neovascular (úmida),20 zumbido21 e perda auditiva em homens.22

Nattokinase reduz a formação de coágulos sem efeitos colaterais

Além de doar sangue para diminuir o seu nível de ferro (desde que esteja elevado), a nattoquinase é outra alternativa muito mais segura a um regime diário de aspirina. Nattokinase, produzida pela bactéria Bacillus subtilis durante a fermentação da soja para produzir natto,23 é um trombolítico forte,24 comparável à aspirina sem os efeitos colaterais graves.

Foi demonstrado que interrompe coágulos sanguíneos e reduz o risco de coagulação grave25 dissolvendo o excesso de fibrina nos vasos sanguíneos,26 melhorando a circulação e diminuindo a viscosidade do sangue. Esses efeitos também podem ajudar a reduzir a pressão alta.27

Conforme observado em um artigo de 2018,28. A nattoquinase parece ser uma alternativa promissora na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares e tem sido associada a uma redução na mortalidade por doenças cardiovasculares.

A lumbroquinase é ainda melhor que a nattoquinase

Ainda outra alternativa é a lumbroquinase, uma enzima fibrinolítica complexa extraída de minhocas. Como a nattoquinase, a lumbroquinase aumenta a saúde circulatória, reduzindo a viscosidade do sangue, reduzindo a atividade do fator de coagulação do sangue e degradando a fibrina, que é um fator-chave na formação de coágulos.29,30

Alguns pesquisadores sugeriram que a lumbroquinase poderia ser usada “como prevenção secundária após trombose aguda”, como ataques cardíacos e derrames.31 Um estudo de 200832. que exploraram “os mecanismos envolvidos na ação anti-isquêmica da lumbroquinase (LK) no cérebro”, o encontraram protegido contra a isquemia cerebral por meio de vários mecanismos e vias. Como explicado pelos autores:

“Esses dados indicaram que a atividade anti-isquêmica da LK era devida à sua atividade antiplaquetária, elevando o nível de cAMP e atenuando a liberação de cálcio dos estoques de cálcio, a ação anti-trombose devido à inibição da expressão de ICAM-1 e a ação anti-plaquetária”. efeito apoptótico devido à ativação da via JAK1 / STAT1. “

Um estudo piloto de 200933 que usaram lumbroquinase em pacientes com doença arterial coronariana e angina estável, melhoraram os sintomas de angina em 40% dos pacientes e reduziram o escore resumido de estresse em 29% (o escore resumido de estresse é um indicador de risco para um evento cardíaco nos próximos 12 meses34) Segundo os autores, “a lumbroquinase oral melhora a perfusão miocárdica regional em pacientes com angina estável”.

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