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C. difficile (C. diff): uma ameaça urgente – Harvard Health Blog

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Clostridioides (anteriormente Clostridium) dificuldade (C. diff) é a causa mais comum de diarréia entre pacientes hospitalizados e a bactéria mais comumente relatada causando infecções em hospitais. Em um relatório de 2019, o CDC se referiu a C. diff como “uma ameaça urgente”.

Quem está mais em risco?

A infecção por C. diff (CDI) ocorre mais comumente após antibioticoterapia ou hospitalização e entre adultos mais velhos ou pacientes com respostas imunes enfraquecidas. Em 2002, uma cepa epidêmica de C. diff surgiu, causando doenças mais graves com inflamação do cólon (colite) e aumento de mortes. Essa cepa adere melhor ao intestino e produz mais toxina, responsável por causar doenças. Cepas não epidêmicas podem causar doenças menos graves.

O que torna o C. diff tão difícil de tratar?

Uma alta taxa de recaída coloca desafios ao tratamento de pessoas com CDI. A recorrência da diarréia após o tratamento inicial ocorre em cerca de 20% dos casos. O risco de mais uma recaída é ainda maior nas semanas após o tratamento de um CDI recorrente.

C. diff produz esporos (células dormentes capazes de sobreviver a condições adversas por períodos prolongados) que podem contaminar o meio ambiente. Os esporos são saudáveis ​​e resistentes à limpeza de rotina. Porém, medidas de proteção aprimoradas – lavagem cuidadosa das mãos, precauções de isolamento para pacientes infectados (sala privada, roupão e luvas) e limpeza com agentes capazes de matar esporos de C. diff – são formas eficazes de impedir a transmissão e controlar o CDI.

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Os antibióticos interrompem as bactérias intestinais saudáveis ​​(microbioma), que fornecem condições adequadas para que os esporos ingeridos floresçam e resultem em CDI.

Pacientes hospitalizados estão em maior risco, embora indivíduos saudáveis ​​da comunidade que não tenham sido tratados com antibióticos também possam ser infectados.

A Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência divulgou diretrizes atualizadas de prática clínica em 2019, com foco no CDI em pacientes cirúrgicos. A cirurgia, particularmente a cirurgia gastrointestinal, é um risco conhecido para CDI. (Ironicamente, a cirurgia também é uma opção de tratamento potencial para CDI grave.)

Qual é a diferença entre a colonização por C. diff e a infecção por C. diff?

Até 5% das pessoas da comunidade, e uma porcentagem ainda maior de pessoas hospitalizadas, podem ser colonizadas com bactérias C. diff, mas não apresentam nenhum sintoma. O risco de progredir para a doença varia, pois nem todas as cepas de C. diff produzem toxinas que o deixam doente. Pessoas colonizadas com uma cepa de C. diff não produtora de toxinas podem na verdade ser protegidas do CDI.

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O CDI é diagnosticado com base nos sintomas, principalmente diarréia aquosa ocorrendo pelo menos três vezes ao dia e fezes com resultado positivo para C. diff. Um teste positivo sem sintomas representa colonização e não requer tratamento. Pacientes colonizados com cepas produtoras de toxinas estão em risco de doença, principalmente se expostos a antibióticos.

Como é tratado o C. diff?

Os antibióticos mais comuns usados ​​no tratamento da CDI são vancomicina oral ou fidaxomicina. Regimes prolongados, com duração de várias semanas, foram utilizados com sucesso no tratamento de recorrências. Enemas de vancomicina e metronidazol intravenoso, outro antibiótico, também são usados ​​em casos graves.

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A microbiota fecal ou o transplante de fezes (FMT) de doadores selecionados é um tratamento investigacional eficaz para aqueles que não respondem a outro tratamento. No entanto, não é sem risco. As cápsulas de FMT são eficazes e logisticamente mais fáceis.

Pacientes com CDI grave que não respondem à terapia podem se beneficiar da cirurgia, normalmente uma ressecção do cólon ou um procedimento poupador de cólon.

O que você pode fazer para impedir o CDI?

Embora não haja garantias, há muitas coisas que você pode fazer para ajudar a reduzir o risco de CDI, principalmente se estiver programado para hospitalização ou cirurgia.

Se você estiver programado para uma cirurgia, discuta antibióticos de rotina para prevenir a infecção com seu cirurgião. Na maioria dos casos, de acordo com o CDC, uma dose de antibiótico é suficiente. Se você tem uma infecção bacteriana estabelecida (não C. Diff), vários estudos recentes mostram que ciclos mais curtos de antibióticos são eficazes e também podem reduzir o risco de CDI. Você também deve perguntar ao seu médico sobre como evitar antibióticos com maior probabilidade de resultar em CDI (clindamicina, fluoroquinolonas, penicilinas e cefalosporinas).

Se você estiver hospitalizado com CDI, use um banheiro designado e lave as mãos frequentemente com água e sabão, principalmente depois de usar o banheiro. No hospital, incentive a equipe a praticar a higiene das mãos em sua linha de visão e expresse sua gratidão à equipe do hospital por manter seu ambiente livre de germes. Se você tiver um alto risco de recorrência de CDI (você tem 65 anos ou mais, resposta imunológica enfraquecida ou teve um ataque grave de CDI), discuta o valor potencial do bezlotoxumabe com seu provedor. Esse anticorpo monoclonal pode ajudar a reduzir ainda mais o risco de CDI recorrente naqueles com alto risco de recorrência.

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Existem outras medidas preventivas que você pode tomar se estiver ou não hospitalizado. Limite o uso de antiácidos, particularmente inibidores da bomba de prótons (IBP). Não peça ao seu médico antibióticos para tratar resfriados, bronquites ou outras infecções virais. Solicite ao seu médico ou dentista informações sobre os efeitos colaterais dos antibióticos prescritos e discuta a menor duração efetiva do tratamento para sua condição. Informe o seu médico que você deseja minimizar o risco de CDI. Pratique uma higiene excepcional das mãos antes de comer e, principalmente, antes e depois de visitar as unidades de saúde.

Para mais informações, visite a Fundação Peggy Lillis e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

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