Cabras e refrigerantes: NPR

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Uma cena à beira-mar na Indonésia. À medida que países como a Indonésia sobem na escala de renda, algumas condições de saúde melhoram – mas novas ameaças, como doenças não transmissíveis, se avultam.

Tommy Trenchard para NPR


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Tommy Trenchard para NPR

Uma cena à beira-mar na Indonésia. À medida que países como a Indonésia sobem na escala de renda, algumas condições de saúde melhoram – mas novas ameaças, como doenças não transmissíveis, se avultam.

Tommy Trenchard para NPR

Quais são as maiores causas do sofrimento humano?

Todos os anos, uma equipe internacional de pesquisadores tem como objetivo responder a essa pergunta, reunindo um conjunto de dados gigantesco chamado de “Carga Global de Doenças”. Ele se tornou a fonte ideal para rastrear e classificar o impacto de praticamente todas as doenças ou condições que estão matando, adoecendo ou incapacitando pessoas em praticamente todos os países do planeta.

Mas o relatório deste ano também aponta para algumas soluções intrigantes – destacadas pelos pesquisadores em artigo publicado esta semana na revista médica The Lancet que acompanha o lançamento de dados mais recente.

Para saber mais, a NPR conversou com o cientista que lidera o projeto, Christopher Murray, do Instituto de Avaliação e Métricas de Saúde da Universidade de Washington. Aqui estão três lições:

1. A chave para a saúde é … riqueza. (E educação … e direitos das mulheres).

A carga global de doenças não inclui apenas dados sobre saúde. Os pesquisadores também reúnem e analisam medidas de bem-estar econômico e social ao longo do tempo – incluindo a renda per capita de cada país, realização educacional média e status das mulheres (conforme refletido pelo número típico de filhos que uma mulher dá à luz).

E nessas frentes socioeconômicas, os pesquisadores descobriram que, desde 2000, os países em pior situação fizeram avanços enormes. “Os 20% dos países mais pobres estão se recuperando. Eles agora estão se desenvolvendo em um ritmo mais rápido do que os países no topo”, diz Murray.

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No mesmo período, os países mais pobres também viram grandes ganhos no que se chama de “expectativa de vida saudável” – ou, como diz Murray, “quantos anos você pode esperar para viver com plena saúde”.

E aqui está o chute: por meio de análises estatísticas, Murray e seus colaboradores conseguiram mostrar que quase todo esse aumento na expectativa de vida saudável foi resultado direto dos ganhos de renda, educação e status da mulher.

Por exemplo, entre 2000 e 2019, para os países na extremidade mais baixa absoluta da escala socioeconômica, a expectativa de vida saudável aumentou em 9 anos. E quase 80% desse aumento poderia ser explicado por seu progresso socioeconômico durante o mesmo período.

Uma ressalva é que a ligação era muito menos pronunciada para os países na extremidade superior da escala socioeconômica. Mas para os pobres, a lição parece clara, diz Murray: uma das maneiras mais eficazes de melhorar a saúde das pessoas é se concentrar no avanço de seu desenvolvimento social e econômico.

2. Precisamos prestar mais atenção às doenças “não transmissíveis”.

Por mais impressionantes e louváveis ​​que tenham sido os ganhos em saúde nos países pobres, uma desvantagem é que eles estão concentrados em apenas quatro tipos de doenças: transmissíveis, maternas, neonatais e nutricionais.

Isso não é surpreendente, diz Murray. As condições problemáticas que permitem que essas doenças prosperem tendem a enfraquecer à medida que um país fica mais rico e mais educado e oferece às mulheres um status mais elevado.

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Por exemplo, diz Murray, “assim que as pessoas e sociedades têm mais recursos, elas tendem a lidar com o abastecimento de água e saneamento. Também a desnutrição básica começa a desaparecer”. Ambos os fatores desempenham um papel fundamental em quantas crianças de um país contraem doenças infecciosas que as matam antes dos 5 anos de idade.

De fato, um dos melhores resultados dos últimos 20 anos foi que o número anual de mortes entre crianças menores de 5 anos caiu de 9,6 milhões em 2000 para cerca de 5 milhões em 2019.

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Infelizmente, diz Murray, muitos dos condutores de diferentes categorias de doenças – conhecidas como “doenças não transmissíveis” – na verdade tendem a ter pior à medida que os países começam a subir na escala socioeconômica.

Considere a poluição do ar – que está ligada ao câncer de pulmão e outras doenças respiratórias. “Sabe, se você está em uma sociedade pré-industrial, não há muita poluição do ar”, diz Murray. “À medida que as sociedades se industrializam, tende a piorar.”

Outros fatores de risco que pioram à medida que os países se desenvolvem incluem a incidência de obesidade, níveis elevados de açúcar no sangue e pressão alta – que estão relacionados a diabetes e doenças cardíacas.

O resultado é que os ganhos que os países pobres obtiveram contra a primeira categoria de doenças – transmissíveis, maternas, neonatais e nutricionais – nos últimos 20 anos não foram acompanhados pelo progresso no tratamento das doenças não transmissíveis. Portanto, agora, as doenças não transmissíveis causam uma parcela muito maior da carga de saúde que os países de baixa a média renda enfrentam. Especificamente, entre 1990 e 2019, as doenças não transmissíveis passaram de uma contribuição de cerca de 40% da carga de saúde para 66%. (O projeto Carga Global de Doenças mede a carga de saúde como o número de anos saudáveis ​​de vida que um país perde para a doença a cada ano.)

Infelizmente, muitos países e sistemas de saúde ainda estão configurados como se a maior fonte de problemas de saúde fossem as doenças transmissíveis. “Devido à forma como as pessoas são treinadas, os governos muitas vezes estão se concentrando nos problemas da última geração e não na atual”, diz Murray.

“Pegue um lugar como a Indonésia”, acrescenta. “É realmente dramático. Agora, mais de 80% da carga de saúde lá são doenças não transmissíveis. Mas [those] não são o foco principal da formulação de políticas. Eles ainda estão preocupados com os problemas anteriores. “

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A Índia é outro exemplo, diz Murray. “Eles têm um grande problema de pressão alta e deveria haver uma estratégia nacional para colocar mais pessoas na atenção primária e tratar a pressão”, diz ele. E ainda, “eles realmente não têm uma estratégia nacional de pressão arterial.”

3. Preparar-se para a próxima pandemia … pode significar sobrecarregar o refrigerante.

Qualquer estratégia nacional voltada para doenças não transmissíveis precisaria abordar comportamentos de indivíduos e empresas, diz Murray. Isso porque muitos dos fatores de risco envolvidos estão relacionados às decisões das empresas – o que elas colocam em nossa comida – e às nossas próprias escolhas sobre o que (e quanto) consumimos e quanto nos exercitamos.

Murray sugere aprender com os governos de uma história de sucesso pode apontar quando se trata de conter um fator de risco para doenças não transmissíveis: o tabagismo. “Descobrimos que as estratégias regulatórias e tributárias fizeram um progresso sustentado [on smoking] nas últimas décadas “, diz Murray. Afinal, quanto mais inacessível e caro o tabaco, menos pessoas o usarão.

Pode ser difícil construir apoio para abordagens regulatórias – basta olhar para a resistência contra os impostos sobre bebidas açucaradas em muitos países. Mas Murray diz que pode ser útil considerar essas estratégias não apenas como esforços para lidar com doenças não transmissíveis, mas como um elemento vital da estratégia mundial de preparação para a próxima pandemia.

Antes do COVID-19, diz ele, os especialistas em saúde especializados em doenças infecciosas e prontidão para pandemia “viviam em universos separados”. Então, diz ele, “de repente surge COVID-19 e descobrimos que a obesidade e a pressão arterial são os principais determinantes do risco de morte por COVID. E isso destaca como temos populações mais velhas e mais desses fatores de risco e nós estão criando uma vulnerabilidade muito maior. “

Por mais preocupantes que esses fatores de risco possam parecer, diz Murray sobre o relatório deste ano: “Acho que essas são um conjunto de descobertas fortalecedoras. Há muitas coisas que identificamos onde governos e indivíduos podem agir”.

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