Califórnia considera declarar analgésico comum cancerígeno

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Milhões de pessoas tomam acetaminofeno, comumente conhecido como o medicamento de marca Tylenol, com frequência. As pessoas usam o acetaminofeno para tratar tudo, desde febres e dores musculares a dores de cabeça, ressacas e outras dores. Como o acetaminofeno está disponível sem receita e é um ingrediente encontrado em muitas outras preparações, como as de resfriado e gripe, poucas pessoas pensam duas vezes antes de tomá-lo. Eles deviam.

O acetaminofeno é a principal causa de insuficiência hepática aguda nos EUA1 e overdoses são uma das principais causas de consultas e hospitalizações de emergência.2 De acordo com o UT Southwestern Medical Center, mais de 200 pessoas por ano morrem de envenenamento por acetaminofeno nos EUA e há 15.000 visitas hospitalares devido a ingestão acidental de excesso.3

O acetaminofeno também está correlacionado com efeitos colaterais graves4 como certas condições da pele, problemas abdominais e gastrointestinais e reações alérgicas. Como mencionei mais adiante neste artigo, também pode ser perigoso para mulheres grávidas. E, se os reguladores do estado da Califórnia estiverem corretos, o risco mais recente a ser associado ao acetaminofeno pode ser o câncer. Os reguladores estão determinando se o acetaminofeno deve ser classificado como cancerígeno na lista da Proposição 65.

Audiência pública sobre carcinogenicidade pode ser na primavera de 2020

A Proposição 65 da Califórnia, promulgada em 1986, exige que o estado mantenha uma lista de produtos químicos conhecidos por causar câncer ou toxicidade reprodutiva. As empresas devem fornecer um aviso se os produtos que venderem ou usarem expuserem o público a produtos químicos na lista da Proposição 65.5,6

Os reguladores do estado da Califórnia revisaram 133 estudos com acetaminofeno em periódicos revisados ​​por pares e estão considerando a possibilidade de classificar o medicamento como cancerígeno. Eles vão realizar uma audiência pública na primavera de 2020. De acordo com a Associated Press, o acetaminofeno é:7

“… conhecido fora dos EUA como paracetamol e usado para tratar dores e febres. É a base de mais de 600 medicamentos prescritos e vendidos sem receita para adultos e crianças, encontrados em marcas conhecidas como Tylenol, Excedrin, Sudafed, Robitussin e Theraflu O acetaminofeno está disponível nos EUA sem receita médica desde 1955.

As preocupações com seu potencial vínculo com o câncer decorrem de sua relação com outro medicamento: a fenacetina. Essa droga, que já foi um tratamento comum para dores de cabeça e outras doenças, foi banida pela FDA em 1983 porque causou câncer “.

Como a droga é tão popular, alguns temem que um aviso preocupe desnecessariamente o público, mas Thomas Mack, presidente do Comitê de Identificação de Carcinógenos, grupo nomeado pelo governador para identificar substâncias químicas ligadas ao câncer,8 descarta os medos. “Não é esse o nosso mandato”, diz ele.9

Além da enorme popularidade do acetaminofeno, a inclusão de um produto químico na lista da Proposição 65 pode abrir o caminho para ações judiciais, de modo que a indústria está resistindo à classificação.10 Por exemplo, relata The Associated Press:

“Depois que o estado listou o glifosato – amplamente conhecido como matador de ervas daninhas Roundup – como cancerígeno em 2017, um júri ordenou que a empresa que faz a Roundup pagasse mais de US $ 2 bilhões a um casal da Califórnia. . “

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Quais são os possíveis links de câncer para o acetaminofeno?

A suspeita do potencial carcinogênico do acetaminofeno decorre do fato de ser um metabolito principal da fenacetina, uma droga ligada ao câncer há mais de três décadas. Em 2001, pesquisadores do International Journal of Cancer escreveram:11

“Foi levantada preocupação sobre o potencial carcinogênico do paracetamol (acetaminofeno), porque é o principal metabólito da fenacetina, que foi classificado como cancerígeno humano pela Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) em 1987 e foi retirado do mercado”. em muitos países …

Devido ao vínculo estabelecido entre fenacetina e tumores malignos do trato urinário, a maioria dos estudos epidemiológicos de paracetamol e câncer se concentrou nesses tumores.

Alguns deles relataram riscos levemente elevados de câncer de células renais ou câncer de células de transição da pelve renal, ureter ou bexiga urinária com uso regular ou a longo prazo de paracetamol, enquanto outros estudos falharam em demonstrar essas associações “.

Ainda assim, os pesquisadores acrescentaram que não encontraram o que você interpretaria como um vínculo muito forte com o acetaminofeno:12

“Não encontramos evidências de associação entre uso de paracetamol e risco de câncer de bexiga urinária, mas algumas evidências de associação com câncer de trato urinário superior, incluindo câncer de parênquima renal, pelve renal e ureter”.

Quase 20 anos depois, em janeiro de 2020, o Los Angeles Times analisou os possíveis riscos e os minimizou, dizendo que os “padrões de inclusão” para a lista da Proposição 65 são tão baixos que até o café foi colocado nela.13

O acetaminofeno pode causar danos ao fígado

Como escrevi antes, o acetaminofeno é a principal causa de insuficiência hepática aguda nos EUA. Pode até ser tóxico para o fígado nas doses recomendadas quando tomado diariamente por apenas algumas semanas.14 Parte do motivo do risco é que a dose recomendada de acetaminofeno e a quantidade do medicamento que causa uma overdose estão muito próximas. Não há muita margem de segurança.

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De fato, estudos revelam que tomar apenas um pouco mais de acetaminofeno do que a dose recomendada por alguns dias ou semanas (conhecido como “overdose escalonada”) pode ser mais mortal que uma grande overdose.15 Pesquisa no Journal of Clinical and Translational Hepatology encontrou:16

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“A lesão hepática e a subsequente insuficiência hepática devido à overdose intencional e não intencional de acetaminofeno (APAP) afetam os pacientes há décadas e … são responsáveis ​​por mais de 50% da insuficiência hepática aguda relacionada à overdose e aproximadamente 20% do fígado casos de transplante.

… Embora a hepatotoxicidade da APAP siga um cronograma previsível de insuficiência hepática, sua apresentação clínica pode variar. A terapia com N-acetilcisteína (NAC) é considerada a terapia principal, mas o transplante de fígado pode representar um procedimento que salva vidas para pacientes selecionados “.

O acetaminofeno está ligado a reações fatais da pele

Poucas pessoas ouviram falar de três reações cutâneas graves ligadas ao acetaminofeno, mas são preocupantes o suficiente para que o FDA emitisse um aviso em 2013:17

“O avermelhamento da pele, erupção cutânea, bolhas e descolamento da superfície superior da pele pode ocorrer com o uso de medicamentos que contêm acetaminofeno. Essas reações podem ocorrer com o uso inicial de acetaminofeno ou a qualquer momento durante o uso. ocupado …

Qualquer pessoa que desenvolva uma erupção cutânea ou reação ao usar acetaminofeno ou qualquer outro analgésico / redutor de febre deve interromper o medicamento e procurar atendimento médico imediatamente. ”

As três condições de pele que a FDA alerta são muito raras, mas também com risco de vida:

  • Síndrome de Stevens Johnson (SJS) – Essa reação começa com sintomas semelhantes aos da gripe que evoluem para uma erupção cutânea dolorosa que causa bolhas e faz com que a camada superior da pele se desprenda. Isso pode levar a infecções graves, cegueira, danos aos órgãos internos, danos permanentes à pele e morte.
  • Necrólise epidérmica tóxica (NET) – A NET também começa tipicamente com sintomas semelhantes aos da gripe (tosse, dor de cabeça, dores e febre) e evolui para uma erupção cutânea intensa. Camadas da pele podem se soltar em lençóis e cabelos e unhas podem cair. DEZENAS é frequentemente fatal.
  • Pustulose exantematosa generalizada aguda (AGEP) – Esta erupção cutânea faz com que numerosas pústulas apareçam na pele, frequentemente acompanhadas de febre. Essa condição geralmente desaparece em duas semanas depois que o acetaminofeno é interrompido.
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Ninguém sabe por que o acetaminofeno pode causar essas condições extremas da pele e não há como prever quem pode estar em risco antes de tomar o medicamento. Ainda mais preocupante, como o FDA indica em seu aviso, as reações podem ocorrer em alguém que já tomou acetaminofeno com segurança.

O acetaminofeno não é seguro durante a gravidez

O acetaminofeno provavelmente não é seguro para mulheres grávidas. Um estudo da JAMA Pediatrics encontrou vínculos perturbadores entre distúrbios hipercinéticos (HKD), uma forma grave de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) e o próprio TDAH.18 O estudo encontrou um risco aumentado de 29% para o TDAH nas crianças cujas mães usaram paracetamol durante a gravidez nos primeiros sete anos de vida e um risco aumentado de 37% de serem diagnosticados com HKD.19

Em uma comunicação de 2015, a FDA citou o estudo JAMA Pediatrics ADHD. Ele também citou pesquisas que descobriram uma possível conexão entre o uso de acetaminofeno e outros medicamentos chamados anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e aborto espontâneo, mas considerou as evidências inconclusivas.20

A exposição fetal de mães que tomam paracetamol durante a gravidez também pode aumentar as chances de uma criança desenvolver asma.21 Os pesquisadores analisaram dados do Estudo de Coorte Norueguês para Mães e Filhos, que inclui muitos pares mãe / filho, e descobriram que a exposição pré-natal ao acetaminofeno estava associada a um risco aumentado de asma na prole.22

Finalmente, o uso de acetaminofeno durante a gravidez pode reduzir os níveis de testosterona no útero, afetando negativamente os homens, de acordo com pesquisas em ratos.23 É possível que essa aparente redução de testosterona interfira no desenvolvimento do sistema reprodutor masculino e explique defeitos congênitos genitais, infertilidade e câncer de testículo, de acordo com outra pesquisa.24

Além de prejudicar os fetos masculinos, um estudo em ratos descobriu que o uso de acetaminofeno ou AINEs na gravidez pode reduzir o tamanho dos ovários e folículos e, se aplicado em seres humanos, pode indicar que pode afetar a fertilidade das filhas e netas resultantes.25

Outros riscos do acetaminofeno

O acetaminofeno pode não ser seguro quando você bebe álcool. Pesquisas sugerem que isso pode aumentar bastante o risco de disfunção renal – mesmo que a quantidade de álcool seja pequena.26 A combinação de álcool com paracetamol aumentou o risco de danos nos rins em 123%, em comparação com a ingestão de um deles individualmente.

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Além dos alcoólatras, os jovens adultos estão particularmente em risco de lesões nos rins, pois têm maior probabilidade de consumir álcool e acetaminofeno.27

O acetaminofeno também pode afetar o sistema imunológico. De acordo com um estudo em Human Vaccines & Immunotherapeutics,28. os bebês que receberam acetaminofeno logo após a vacinação experimentaram uma resposta imune reduzida e desenvolveram significativamente menos anticorpos contra a doença contra a qual foram vacinados.

A atividade anti-inflamatória do acetaminofeno pode explicar os efeitos aparentes, interferindo na resposta de anticorpos do sistema imunológico do corpo, dizem os pesquisadores.

Outros riscos que foram associados ao uso de acetaminofeno incluem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e função pulmonar reduzida, danos cerebrais, aumento da pressão arterial e perda auditiva. Finalmente, o acetaminofeno pode ter efeitos psiquiátricos, de acordo com uma pesquisa realizada por pesquisadores da Universidade da Colúmbia Britânica em 2016.29

Os pesquisadores descobriram que o uso de acetaminofeno pode diminuir a capacidade das pessoas de reconhecerem os erros que elas cometem e sua preocupação em saber se elas cometeram ou não um erro.30

Pesquisas anteriores também revelaram efeitos cognitivos sutis associados ao uso de acetaminofeno, como um estudo de 2010 que indicou que o acetaminofeno pode reduzir a dor da rejeição social.31 A pesquisa também mostrou que o acetaminofeno tinha a capacidade de atenuar emoções positivas e negativas.32.

Independentemente de o acetaminofeno ser adicionado à Proposição 65 da Califórnia como cancerígena, existem muitas razões para evitar esse medicamento quando possível e usá-lo com cautela. Além disso, existem muitas ervas e práticas para aliviar a dor que você pode usar para substituir o acetaminofeno para obter alívio natural.

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