Crise Opióide - Um Resultado de Pobreza, Disponibilidade e Dor

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Nos últimos anos, os efeitos devastadores do uso arbitrário de opióides tornaram-se inconfundíveis, com as overdoses de opióides matando 47.600 americanos apenas em 2017.1 Em junho de 2017, os opióides se tornaram a principal causa de morte entre os americanos com menos de 50 anos,2 e o presidente Trump declarou a crise dos opióides uma emergência de saúde pública naquele ano em outubro.3

Escrevi muitos artigos anteriores detalhando como os EUA acabaram aqui. Embora a crise dos opióides tenha sido amplamente fabricada pelas empresas farmacêuticas com o objetivo de maximizar os lucros, levando a reivindicações exageradas e até fraudulentas sobre o perfil de segurança dos medicamentos, o aumento da disponibilidade de opióides não é a única causa.

Uma tempestade perfeita de pobreza, trauma, disponibilidade e dor

Conforme observado em um artigo de janeiro de 20204 no Atlântico, “os pesquisadores dizem que o vício em opióides parece o resultado de uma tempestade perfeita de pobreza, trauma, disponibilidade e dor”.

Comentando algumas das pesquisas citadas nesse artigo, David Powell, economista sênior da Rand, disse ao The Atlantic que para produzir a epidemia mais letal de drogas que os Estados Unidos já viram “você precisa de um grande aumento no acesso aos opióides, de maneira que o uso indevido seja prejudicado”. fácil, mas você também precisa de demanda para abusar do produto “.5

A pobreza e a dor, tanto físicas quanto emocionais, alimentam o mau uso. Se o estresse econômico ou a dor física (ou ambos) são um fator em sua própria situação, lembre-se de que procurar escapar pelo uso de opioides pode facilmente levar a uma overdose letal. O risco de morte é cinco vezes maior se você também estiver usando medicamentos contendo benzodiazepínicos.

A influência oculta da pobreza e do trauma

Várias investigações que buscam obter informações sobre as causas que alimentam a epidemia de opióides foram realizadas nos últimos anos. As descobertas revelam tendências comuns em que fatores emocionais, físicos e sociais conspiraram para nos levar ao ponto em que estamos hoje.

Entre eles está um estudo de 20196 na revista Medical Care Research Review, que analisou os efeitos das condições econômicas em nível estadual – taxas de desemprego, preços medianos da habitação, renda familiar mediana, cobertura de seguro e horas médias de trabalho semanal – nas mortes por overdose de drogas entre 1999 e 2014. De acordo com aos autores:7

“As mortes por overdose de drogas caíram significativamente com os preços mais altos das casas … em quase 0,17 mortes por 100.000 (~ 4%), com um aumento de US $ 10.000 no preço médio das casas. Os efeitos dos preços das casas foram mais pronunciados e significativos apenas entre homens, brancos não-hispânicos e indivíduos 45 anos mais jovens.

Outros indicadores econômicos tiveram efeitos insignificantes. Nossas descobertas sugerem que as desacelerações econômicas que reduzem substancialmente os preços das casas, como a Grande Recessão, podem aumentar as mortes relacionadas aos opióides, sugerindo que os esforços para controlar o acesso a esses medicamentos devem se intensificar especialmente durante esses períodos “.

Da mesma forma, uma investigação anterior, publicada no International Journal of Drug Policy em 2017,8 recessões econômicas relacionadas e desemprego com aumentos no uso de drogas ilegais entre adultos.

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Vinte e oito estudos publicados entre 1990 e 2015 foram incluídos na revisão, 17 dos quais descobriram que o sofrimento psicológico associado às recessões econômicas e ao desemprego era um fator significativo. Segundo os autores:9

“As evidências atuais estão alinhadas com a hipótese de que o uso de drogas aumenta em tempos de recessão, porque o desemprego aumenta o sofrimento psicológico, o que aumenta o uso de drogas. Durante os períodos de recessão, apoio psicológico para aqueles que perderam o emprego e são vulneráveis ​​ao uso de drogas (recaída) é provável que seja importante “.

O trauma relacionado ao abuso também está associado ao desemprego e ao estresse financeiro, e isso também pode aumentar o risco de uso e dependência de drogas. Como observado em The Atlantic,10 quando o setor de mineração de carvão no nordeste da Pensilvânia entrou em colapso, deixando muitos locais sem perspectivas de emprego, o uso de álcool aumentou, assim como o abuso infantil. Muitas dessas crianças traumatizadas, por sua vez, buscaram alívio para o tumulto e acabaram se viciando em opióides.

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Efeitos do livre comércio implicados na crise dos opióides

Outro estudo de 201911 publicado na Population Health revisou as ligações entre livre comércio e mortes por uso de opióides entre 1999 e 2015, constatando que “A perda de empregos devido ao comércio internacional está positivamente associada à mortalidade por overdose de opióides no nível do condado” e que essa associação foi mais significativa em áreas onde o fentanil estava presente no suprimento de heroína.

No geral, para cada 1.000 pessoas que perderam o emprego devido ao comércio internacional – geralmente devido a paralisações nas fábricas – houve um aumento de 2,7% nas mortes relacionadas aos opióides. Onde o fentanil estava disponível, esse percentual subia para 11,3%. O estudo “contribui para debates nas ciências sociais sobre as consequências negativas do livre comércio”, observam os autores, acrescentando:

“Os estudiosos há muito se concentram no efeito positivo do comércio internacional na economia como um todo, observando também que isso causa demissões e falências para alguns grupos.

Trabalhos influentes recentes de Autor, Dorn e Hanson demonstram que esses impactos negativos do comércio são realmente altamente localizados, com demissões, desemprego e salários mais baixos concentrados em mercados de trabalho específicos.

Este estudo promove nossa compreensão das conseqüências locais do comércio internacional, observando além dos salários e dos níveis de emprego, o impacto potencial na morte por overdose relacionada aos opióides “.

Fabricantes de opióides tiveram um impacto direto

O Bureau Nacional de Pesquisa Econômica também contribuiu para a discussão com o documento de trabalho12 “Origens da crise dos opióides e seus impactos duradouros”, publicado em novembro de 2019.

Nela, destacam “o papel da introdução e comercialização do OxyContin em 1996 como uma das principais causas potenciais da crise dos opióides”, mostrando que nos estados em que os programas de prescrição em triplicado foram implementados, as taxas de distribuição do OxyContin foram metade do que nos estados que não possuíam tais programas.

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“Programas de prescrição em triplicado” refere-se a um programa de monitoramento de medicamentos que exige que os médicos usem um bloco de prescrições especiais sempre que prescrevem substâncias controladas. Uma das cópias de cada prescrição escrita tinha que ser submetida a uma agência estadual de monitoramento.

Como envolveu trabalho adicional, muitos médicos evitaram prescrever medicamentos que exigiam o uso de triplicados e, como conseqüência, Purdue (fabricante do OxyContin), não comercializou seu opioide de forma agressiva nesses estados.

O fato de os estados de prescrição em triplicado terem taxas mais baixas de overdoses letais levou os autores a concluir “que a introdução e o marketing do OxyContin explicam uma parcela substancial de mortes por overdose nas últimas duas décadas”.

De acordo com este artigo, as taxas de mortalidade por overdose de opioides poderiam ter sido reduzidas em 44% entre 1996 e 2017, se as prescrições em triplicado tivessem sido implementadas em estados não simplificados.

É importante ressaltar que a relação entre os programas de prescrição em triplicado e as mortes por overdose de opióides se manteve verdadeira mesmo quando as condições econômicas foram levadas em conta, o que mostra que a pobreza por si só não contribuiu para a crise dos opióides – marketing agressivo para os médicos e a facilidade com que os pacientes poderiam obter os medicamentos. eram uma parte inevitável do problema.

A dor como fonte de dependência

Naturalmente, a dor física também é uma força motriz por trás da epidemia de opióides, especialmente o tratamento inadequado da dor nas costas com opióides e o hábito dos dentistas de prescrever narcóticos após extrações de dentes do siso.13,14

(Enquanto os médicos de família americanos prescrevem cerca de 15% de todos os opioides de liberação imediata – o tipo com maior probabilidade de abuso – os dentistas não estão muito atrás, sendo responsáveis ​​por 12% das prescrições, de acordo com um artigo de 201115 no Journal of the American Dental Association.)

Estatisticas16 sugerem que 8 em 10 adultos americanos serão afetados por dores nas costas em algum momento da vida, e a dor lombar é um dos motivos mais comuns para uma prescrição de opioides.17 Isso apesar do fato de não haver evidências que apóiam seu uso para esse tipo de dor. Pelo contrário, o tratamento não-opióide para dores nas costas demonstrou ser mais eficaz.18

Pesquisa19 publicado em 2018 constatou que os opioides (incluindo morfina, Vicodin, oxicodona e fentanil) não conseguem controlar a dor moderada a intensa melhor do que os medicamentos de venda livre (OTC), como acetaminofeno, ibuprofeno e naproxeno, mas a maioria das companhias de seguros ainda favorece os opióides quando trata-se de reembolso, o que os torna culpados por sustentar a crise dos opióides, mesmo quando médicos e pacientes tentam se afastar deles.

Conforme observado por Dave Chase, autor de “A chamada de despertar da crise opióide: os cuidados de saúde estão roubando o sonho americano. Veja como recuperá-lo”, em um artigo para Stat:20

“Todo o nosso sistema de saúde é construído com uma vasta rede de incentivos que empurram os pacientes para os caminhos errados. E, na maioria dos casos, são as entidades que gerenciam o dinheiro – as operadoras de seguros – que se beneficiam disso …

Estima-se que 700.000 pessoas sejam provável morrer de overdose de opióides entre 2015 e 2025,21 tornando absolutamente essencial entender as conexões entre operadoras de seguros, planos de saúde, empregadores, público e crise de opióides.

Nunca sairemos dessa bagunça a menos que paremos o vício antes que ele comece a crise dos opióides não é uma anomalia. É um efeito colateral do nosso sistema de saúde “.

De acordo com as diretrizes do Colégio Americano de Médicos,22 ajustes de calor, massagem, acupuntura ou quiropraxia devem ser usados ​​como tratamentos de primeira linha para dores nas costas. Outros tratamentos importantes para dores nas costas incluem exercícios, reabilitação multidisciplinar, redução do estresse com base na atenção, tai chi, ioga, relaxamento, biofeedback, terapia a laser de baixo nível e terapia cognitivo-comportamental.

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Quando os medicamentos são desejados, devem ser utilizados anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ou relaxantes musculares. Os opióides “só devem ser considerados se outros tratamentos não forem bem-sucedidos e quando os benefícios potenciais superarem os riscos de um paciente individualmente”, de acordo com as diretrizes do American College of Physicians.23

Lutando com o vício em opióides? Por favor, procure ajuda

É de vital importância perceber que os opióides são drogas extremamente viciantes que não se destinam ao uso a longo prazo em condições não fatais. Quimicamente, os opioides são semelhantes à heroína; portanto, se você não considerar o uso de heroína para dor de dente ou dor nas costas, reconsidere seriamente tomar um opioide para aliviar esses tipos de dor.

Se você toma um opioide há mais de dois meses, ou se se encontra tomando uma dose mais alta ou tomando o medicamento com mais frequência, você já pode ser viciado. Os recursos onde você pode encontrar ajuda incluem o seguinte. Você também pode aprender mais em “Como eliminar os opioides”.

Alívio da dor não-medicamentosa

A boa notícia é que muitos tipos de dor podem ser tratados inteiramente sem drogas. Recomendações da Harvard Medical School25,26 e o Serviço Nacional de Saúde Britânico27 inclui o seguinte. Você pode encontrar informações mais detalhadas sobre a maioria dessas técnicas em “13 técnicas do corpo e da mente que podem ajudar a aliviar a dor e a depressão”.

Exercício suave

Fisioterapia ou terapia ocupacional

Hipnoterapia

Distrair-se com uma atividade agradável

Manter um horário de sono regular

Técnicas de mente-corpo, como respiração controlada, meditação, imagens guiadas e práticas de atenção plena que estimulam o relaxamento. Um dos meus favoritos pessoais é o EFT (Emotional Freedom Techniques)

Yoga e tai chi

Praticando gratidão e pensamento positivo

Compressas quentes ou frias

Biofeedback

Terapia musical

Massagem terapêutica

Em “O executivo bilionário opioide se esforça para ganhar milhões em patentes para tratamento de dependência”, discuto várias abordagens adicionais – incluindo suplementos úteis e mudanças na dieta – que podem ser usadas separadamente ou em combinação com as estratégias listadas acima para controlar a dor aguda e crônica .

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