Diminuição acentuada nas internações durante a pandemia de COVID

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Uma coisa curiosa está acontecendo em meio à pandemia do COVID-19: à medida que os casos e mortes de COVID-19 aumentam, as internações hospitalares por outras doenças agudas estão caindo acentuadamente.

Em um artigo do New York Times de 6 de abril de 2020, o Dr. Harlan Krumholz – professor de medicina em Yale e diretor do Centro de Pesquisa e Avaliação de Resultados do Yale New Haven Hospital – observa:1 1

“Os hospitais estão assustadoramente silenciosos, exceto o Covid-19. Eu ouvi esse sentimento de colegas médicos nos Estados Unidos e em muitos outros países. Todos estamos perguntando: Onde estão todos os pacientes com ataques cardíacos e derrames? Eles estão faltando em nossos hospitais.

O Hospital Yale New Haven, onde trabalho, tem quase 300 pessoas atingidas pelo Covid-19, e os números continuam aumentando – e ainda não estamos em capacidade devido a um declínio acentuado em nossos tipos habituais de pacientes.

Em tempos mais normais, nunca temos tantas camas vazias… O que é surpreendente é que muitas das emergências desapareceram.

Redução drástica de internações de emergência

Em uma pesquisa informal no Twitter, criada por Angioplasty.org, uma comunidade on-line de cardiologistas, 45,4% relataram uma redução de 40% a 60% nas admissões hospitalares relacionadas a ataques cardíacos e 22,4% relataram uma redução superior a 60%.2

Outras emergências, incluindo apendicite aguda e doença da vesícula biliar, também caíram, de acordo com relatórios não oficiais de profissionais médicos.3

Além do mais, de acordo com Krumholz:4

“Este não é um fenômeno específico para os Estados Unidos. Investigadores da Espanha relataram uma redução de 40% nos procedimentos de emergência para ataques cardíacos durante a última semana de março em comparação com o período imediatamente antes da pandemia. ”

Ainda não temos uma explicação para essas estatísticas. Krumholz supõe que os pacientes possam estar evitando atendimento médico frente a frente por medo de contrair COVID-19. Se for esse o caso, sua condição pode piorar significativamente e vidas podem ser desnecessariamente perdidas.

“Enquanto combatemos o coronavírus, precisamos combater as percepções de que todos os outros devem ficar longe do hospital. O número de pandemias será muito pior se levar as pessoas a evitar cuidados com doenças fatais, mas tratáveis, como ataques cardíacos e derrames ” Krumholz diz.

Esta não é a única possibilidade, no entanto. Como observa Krumholz, gatilhos naturais de ataques cardíacos e derrames podem simplesmente ter sido removidos pelo distanciamento social imposto, comer em casa e ter mais tempo para atividades físicas.

Ele não está convencido de que essa teoria seja a explicação mais provável, considerando que infecções respiratórias tendem a aumentar o risco de ataque cardíaco. O medo e o estresse da situação também deveriam, teoricamente, levar a um aumento de ataques cardíacos, já que depressão, ansiedade e frustração “estão associadas a uma duplicação ou mais dos riscos de ataques cardíacos”.5

Atrasar os cuidados necessários pode custar-lhe

A mesma história também é relatada em um artigo de 19 de abril de 2020.6

no The Washington Post, que observa que:

“Cinco semanas depois de um bloqueio nacional por coronavírus, muitos médicos acreditam que a pandemia produziu uma sub-epidemia silenciosa de pessoas que precisam de cuidados em hospitais, mas não ousam entrar.

Eles incluem pessoas com apêndices inflamados, vesícula biliar infectada e obstruções intestinais e, mais ameaçadoramente, dores no peito e sintomas de derrame, de acordo com esses médicos e pesquisas iniciais…

At [the Medical University of South Carolina, trauma medical director Dr. Evert] O andar de cirurgia geral de Eriksson, que tem 20 leitos, abrigava até três pessoas por duas a três semanas, disse ele. Agora, o censo está de volta a mais de 20.

“O que estamos vendo é uma apresentação tardia”, disse ele. Say Eu diria que 70% da apendicite no meu serviço no momento são apresentações tardias. O que acontece quando você apresenta apendicite tardia é que não podemos operar com você com segurança. “”

A mortalidade por todas as causas ainda é incerta

Qualquer que seja o motivo das drásticas reduções nas internações por doenças que não sejam o COVID-19, o tempo dirá se a redução realmente resultou no aumento da mortalidade por todas as causas ou não. Conforme relatado pelo The Washington Post:7

“Grande parte das denúncias sobre pacientes desaparecidos é anedótica – em salas de bate-papo médicas e nas contas de mídia social dos médicos. Os médicos dizem que é improvável que tenha havido um declínio na maioria dessas condições, o que sugere que pelo menos algumas pessoas possam estar morrendo em casa, embora ainda não existam dados para corroborar isso. ”

Alguns afirmam que a mortalidade por todas as causas aumentou durante essa pandemia. De acordo com um relatório de 14 de abril do The New York Times:8

“Três mil pessoas morreram na cidade de Nova York entre 11 de março e 13 de abril do que seria esperado no mesmo período de um ano comum, disse o Dr. Oxiris Barbot, comissário do Departamento de Saúde da cidade, em entrevista.

Embora essas chamadas mortes em excesso não tenham sido explicitamente ligadas ao vírus, elas podem não ter acontecido se o surto não tivesse ocorrido, em parte porque sobrecarregava o sistema de saúde normal. ”

A alegação do New York Times de que as mortes ocorreram como resultado do COVID-19 “sobrecarregar o sistema de saúde” parece suspeita, no entanto, à luz de tantos médicos dizendo que seus hospitais não estão nem perto da capacidade.

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Esses relatórios conflitantes mostram como é difícil revelar a verdade sem a coleta e distribuição de dados adequadas. Sem dados precisos e completos, é praticamente impossível tirar conclusões definitivas.

A mortalidade está realmente caindo?

Dois gráficos interessantes criados por I. Ratel9

– que admite livremente que não é estatístico ou médico, mas que possui diplomas em gestão industrial e tecnologia automotiva e cujo interesse é alimentado pelo fato de ser imunocomprometido – sugerem uma queda nas mortes por pneumonia e na mortalidade por todas as causas.

Embora os dados finais não sejam divulgados até 2021, descobri em minha própria pesquisa que as mortes por pneumonia na atual temporada de gripe (2019-20) caíram em comparação com 2018-19,10

por isso, incluí aqui os cálculos de Ratel para qualquer pessoa interessada em aprofundar sua coleta de dados. Ratel explica os gráficos:11

“Eu tenho observado a vigilância da gripe do CDC desde o outono passado, quando surgiram rumores sobre um novo e desagradável problema de gripe na China … De acordo com o South China Post, o primeiro caso COVID-19 na província de Hubei foi encontrado em 17 de novembro. O artigo afirma que o paciente zero pode ter sido anterior a isso …

Eu afirmo que é razoável acreditar que o vírus SARS-CoV-2 começou a circular pela população global em novembro e dezembro, se espalhando não apenas pela China, mas por grande parte do mundo.

Ao considerar essa possibilidade, os padrões nos dados regulares de vigilância de ILI (Influenza Like Illness) do CDC se tornam interessantes. Peguei os dados deles e apliquei minhas poucas habilidades em Excel para traçar algumas coisas …

Antes de janeiro, não estávamos procurando esse vírus. Temos apenas capacidade de teste útil há algumas semanas. Dadas as informações que temos sobre a progressão da doença, presumi que haveria uma tendência ascendente na mortalidade por pneumonia, pois, sem procurar e testar o SARS-COV-2, as vítimas deveriam ter sido classificadas como mortes por pneumonia. Então, eu fiz um mapa, com os últimos 6 anos de dados publicados pelo CDC.

O CDC chama a semana 40 de um ano como o início da temporada de gripe; portanto, todos os meus gráficos devem começar na semana 40 de um ano e terminar na semana 39 do próximo, mostrando anos como estações de gripe.

Mortalidade semanal por pneumonia nos EUA

Há o aumento habitual na primeira semana, presumo que esteja relacionado a festividades e viagens de férias. No entanto, a temporada 2019-2020 mostra que a mortalidade por pneumonia semana a semana é baixa em comparação com os últimos anos… [and a] acentuado declínio nas últimas semanas.

Em seguida, analisei a mortalidade por todas as causas. Talvez as mortes por COVID-19 não tenham sido capturadas nos dados da pneumonia … Vemos aqui que a mortalidade por todas as causas continuou alta do normal até começar a cair no início de 2020 e recentemente caiu significativamente. Novamente, nenhuma indicação deste vírus matando pessoas além das normas sazonais ” Ratel escreve.

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Semanalmente todos os EUA causam mortalidade

Evitar hospitais pode diminuir o número de mortes

Dito isto, pesquisas anteriores mostraram que, quando a intervenção médica convencional é reduzida, a mortalidade geralmente diminui. Por exemplo, em 2000, a mortalidade por todas as causas em Israel caiu durante um período em que médicos israelenses em hospitais públicos entraram em greve.12

Uma das razões para isso é porque o atendimento médico tende a ser um negócio arriscado. Pesquisa13

publicado em 2014 encontrou quase 1 em cada 5 pacientes idosos do Medicare feridos por seus cuidados médicos. As lesões médicas mais comuns incluíam receber o medicamento errado, ter uma reação alérgica ao medicamento administrado e receber tratamento que levava a mais complicações. Como resultado desses ferimentos, eles também tiveram uma taxa de mortalidade quase o dobro daqueles que não foram feridos por seus cuidados.

Outras pesquisas14

publicado em 2013 concluiu que 210.000 americanos são mortos por erros hospitalares evitáveis ​​a cada ano e, quando foram incluídas mortes relacionadas a erros de diagnóstico, erros de omissão e falha em seguir as diretrizes, o número disparou para cerca de 440.000 mortes hospitalares evitáveis ​​por ano.

Um em cada 25 pacientes nos EUA também contrai alguma forma de infecção enquanto está hospitalizado, e cerca de 205 americanos morrem de infecções adquiridas em hospitais todos os dias. A infeliz verdade é que, uma vez hospitalizado, você corre o risco de sofrer erros médicos que podem custar sua vida. Isso não quer dizer que você nunca deve ir ao hospital.

Se você suspeitar que está tendo um ataque cardíaco, derrame ou apendicite, por exemplo, deve procurar atendimento imediato. Muitas outras doenças pelas quais as pessoas buscam tratamento, no entanto, podem simplesmente colocá-las em risco aumentado de complicações.

A dificuldade está em determinar o que você pode resolver em casa e o que é uma emergência real. Se você tem acesso a um médico holístico em quem confia, telefonar para uma consulta seria uma boa ideia.

COVID-19 Deaths Jump devido a reclassificação

Enquanto outras doenças parecem ter declinado (pelo menos com base nas taxas de internação hospitalar, que podem apresentar uma imagem falsa da situação), as mortes do COVID-19 nos EUA sofreram um salto repentino em meados de abril.

Enquanto alguns usam isso como um sinal de que a infecção está se espalhando e talvez seja mais letal do que se suspeita, a verdadeira razão desse salto repentino é simplesmente a reclassificação das mortes por COVID-19 para incluir casos “prováveis”.

Enquanto os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças15

separa as mortes confirmadas por COVID-19 da mortalidade por todas as causas, mortes por pneumonia, mortes por influenza e mortes por pneumonia e COVID-19, emitiu orientações aos estados sobre como documentar mortes por COVID-19 em atestados de óbito, indicando que o COVID-19 deve ser indicado se “a doença causou ou é considerada como tendo causado ou contribuído para a morte”.16

Ao não exigir que as mortes por COVID-19 sejam confirmadas em laboratório, a taxa de mortalidade pode facilmente se distorcer. A cidade de Nova York mudou oficialmente sua manutenção de registros para incluir casos suspeitos de COVID-19,17,18

e como você esperava, quando mortes suspeitas ou “prováveis” são contadas sem nenhuma prova de que a infecção por SARS-CoV-2 esteja envolvida, os números aumentam dramaticamente. Por fim, não há como dizer qual é realmente o impacto real da pandemia ao usar esse sistema.

Olhando para os dados19

coletadas para Nova York entre 11 de março de 2020 e 13 de abril de 2020, 23,5% das mortes envolvendo residentes entre 45 e 64 anos estão na categoria “provável”, assim como 23,6% entre 65 e 74 anos. idosos e 49,9% daqueles com mais de 75 anos.

Como observado pelo The New York Times20

em 14 de abril de 2020, a adição de milhares de casos “prováveis” à cidade de Nova York aumentou a alegada taxa de mortalidade por COVID-19 em 17% da noite para o dia.

dia da data da morte

Sinais de epidemia de suicídio emergem

Se a mortalidade por todas as causas está de fato subindo ou descendo, como previsto, agora estamos começando a ver um aumento no número de suicídios. As estatísticas de suicídio seguem de maneira confiável as tendências econômicas, com as crises financeiras provocando taxas mais altas de depressão e desespero. De acordo com um relatório atualizado de 27 de março de 2020, publicado pelo The Sacramento Bee:21

“A FirstLink, uma empresa que atende tanto as 211 linhas de atendimento quanto a Linha de Vida Nacional de Prevenção ao Suicídio para Dakota do Norte e partes de Minnesota, disse nesta semana que o volume de chamadas em alguns de seus call centers aumentou 300%.”

Segundo uma porta-voz da Crisis Text Line, as conversas em texto foram o dobro do volume normal durante a semana de 15 de março.22

O Google também relata que as pesquisas por “sintomas de ataque de pânico” dobraram em comparação ao ano passado.23

Enquanto isso, o CDC parece levar as coisas com calma, observando que “O medo e a ansiedade sobre uma doença podem ser esmagadores e causar emoções fortes em adultos e crianças”, mas que “Lidar com o estresse fará de você, as pessoas de quem você gosta, e sua comunidade mais forte. “24

Embora seja verdadeira como uma afirmação geral, a atual pandemia gerou uma tempestade perfeita de desafios que com certeza levará muitos a um ponto de ruptura. Não estamos falando apenas de temer uma doença. Também estamos falando dos desafios reais de manter um teto sobre nossas cabeças e alimentar a nós mesmos e nossas famílias quando todo o país for fechado e milhões de trabalhadores forem demitidos.

Segundo relatos do Federalist25

e estado vermelho,26

os suicídios excederam as mortes de COVID-19 no Tennessee na semana de 20 de março. O Centro Forense Regional do Tennessee estava investigando nove suicídios em 27 de março, oito dos quais ocorreram no Condado de Knox – uma das poucas áreas do Tennessee onde as empresas receberam ordens para Fechar.

Os suicídios, que ocorreram dentro de um período de 48 horas, representam 10% da taxa de suicídio de 2019 na região.27

Enquanto isso, apenas seis pacientes morreram de COVID-19 em todo o estado naquela semana. Em um comunicado, o prefeito da cidade de Knoxville, Tennessee, Glenn Jacobs, disse:28.

“Esse número é completamente chocante e me faz pensar se o que estamos fazendo agora é realmente a melhor abordagem. Temos que determinar como podemos responder ao COVID-19 de uma maneira que mantenha nossa economia intacta, mantenha as pessoas empregadas e as capacite com um sentimento de esperança e otimismo – não desespero e desespero. ”

Sinais de alerta semelhantes estão começando a ser observados em outros estados também, incluindo Oregon. Em uma reportagem local de 24 de março,29

O chefe da polícia de Portland, Jami Resch, disse que as ameaças ou tentativas de suicídio são 41% maiores agora do que na época do ano passado, e houve um aumento de 23% desde os 10 dias antes de um estado de emergência ser declarado em Portland.

Infelizmente, este é provavelmente o começo do que certamente só vai piorar com o tempo, pois muitos especialistas financeiros estão prevendo uma depressão pior do que a Grande Depressão da década de 1930.30

Recursos de prevenção de suicídio

Claramente, estamos enfrentando um desafio sem precedentes e é difícil saber exatamente qual é a coisa certa a fazer. Existem riscos e benefícios para cada escolha. No entanto, argumentei desde o início que ignorar o custo humano do colapso econômico é um erro grave. É um erro igualmente sério espalhar o medo, a menos que o medo seja realmente justificado. A grande mídia tem muito a responder nesse sentido.

Embora o futuro seja certamente incerto, peço que faça o possível para se manter equilibrado no futuro. Faça o seu melhor para moderar seus medos. E, se precisar de ajuda, não hesite em entrar em contato com familiares, amigos ou qualquer um dos serviços de prevenção de suicídio disponíveis:

  • Linha de vida nacional para prevenção de suicídio (EUA) – Ligue para 1-800-273-TALK (8255)
  • Linha de Texto de Crise – Envie para a HOME por 741741 um contato com um conselheiro de crise
  • Bate-papo sobre crise na linha da vida – Converse on-line com um especialista que pode fornecer serviços de apoio emocional, intervenção em crises e prevenção de suicídio em www.crisischat.org



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