Diretrizes propostas para identificar mais cânceres de pulmão em estágio inicial – Harvard Health Blog

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O câncer de pulmão é o segundo tipo de câncer mais prevalente nos Estados Unidos e o mais letal. Em 2020, cerca de 135.720 pessoas morrerão da doença – mais do que câncer de mama, cólon e próstata juntos.

Nunca me esquecerei de encontrar novos pacientes com câncer de pulmão em estágio avançado que perguntam se seu diagnóstico poderia ter sido feito mais cedo, quando o tratamento teria mais probabilidade de ser bem-sucedido. Em 2009, quando comecei a praticar oncologia torácica, não havia testes de rastreamento aprovados para câncer de pulmão.

Uma breve história do rastreamento do câncer de pulmão

A esperança de detecção precoce e prevenção da morte surgiu em 2011 com a publicação do National Lung Screening Trial (NLST). Este foi o primeiro ensaio clínico randomizado a mostrar um benefício de mortalidade por câncer de pulmão para triagem pulmonar, usando tomografia computadorizada de baixa dose (LDCT) anual para pacientes mais velhos com histórico significativo de tabagismo. Isso levou à recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) de 2014 para o rastreamento do câncer de pulmão. A USPSTF recomendou uma varredura anual de LDCT para rastrear pessoas que atendiam a certos critérios: história de tabagismo de 30 maços / ano (fumar um maço de cigarros por dia durante 30 anos ou o equivalente); ser fumante atual ou ex-fumante que parou de fumar nos últimos 15 anos; e idade de 55 a 80 anos.

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Desde a publicação do NLST, um ensaio clínico randomizado adicional realizado na Europa (o ensaio NELSON, publicado no New England Journal of Medicine em fevereiro de 2020) também mostrou uma redução na mortalidade por câncer de pulmão associada ao rastreamento de pacientes mais jovens (com idades entre 50 e 74 anos) e com um menor histórico de tabagismo por ano-maço. Com base neste ensaio e outras informações de modelagem, a USPSTF emitiu um projeto de recomendação em julho de 2020 para alterar as diretrizes atuais de triagem pulmonar para incluir pessoas com idades entre 50 e 80 anos, bem como fumantes atuais e ex-fumantes com pelo menos 20 anos-maço de cigarros história. Para ex-fumantes, o critério de elegibilidade da triagem continua sendo uma data para parar de fumar nos últimos 15 anos. A USPSTF estima que seguir a diretriz proposta pode levar a uma redução 13% maior nas mortes por câncer de pulmão em comparação com a diretriz atual.

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As diretrizes propostas podem reduzir as disparidades raciais associadas à elegibilidade para triagem

Além de ampliar os benefícios do rastreamento, estendendo o rastreamento para pacientes mais jovens com histórico de tabagismo mais leve, as mudanças propostas também podem ajudar a eliminar as disparidades raciais na elegibilidade do rastreamento. Os negros nos EUA têm um risco maior de câncer de pulmão em comparação com os brancos, e essa diferença de risco ocorre em níveis mais baixos de tabagismo. Ao estender os critérios de triagem, mais pessoas são elegíveis para triagem, mas os aumentos de elegibilidade são enriquecidos em negros não hispânicos e mulheres.

Este é certamente um movimento na direção certa. Mas é importante notar que a taxa de triagem de LDCT de pacientes elegíveis tem sido baixa (mas está aumentando lentamente) desde que as diretrizes iniciais de triagem pulmonar foram aprovadas há seis anos. Minha esperança com os critérios de elegibilidade expandidos para o exame de pulmão é que possamos renovar o impulso para examinar todos os pacientes elegíveis e continuar a educação necessária de médicos e pacientes para incorporar o exame de pulmão aos cuidados de saúde de rotina.

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Pesar os riscos e benefícios do rastreamento do câncer de pulmão

Quando converso com colegas e pacientes sobre o rastreamento do câncer de pulmão, uma das perguntas mais frequentes que recebo é sobre as desvantagens do rastreamento e como avaliar os riscos e benefícios. Minha resposta é considerar sua disposição de se submeter a um tratamento curativo, como cirurgia pulmonar ou radioterapia. Felizmente, agora existem várias opções de tratamento disponíveis para a maioria dos pacientes com câncer de pulmão.

Existem outros riscos a serem considerados. Por exemplo, o rastreamento traz a possibilidade de resultados falso-positivos que podem levar a exames desnecessários, ou mesmo biópsias ou cirurgia. Uma biópsia ou cirurgia para o que se revela como uma doença não cancerosa é uma ocorrência rara, mas pode acontecer. Além disso, às vezes pode haver uma complicação de um procedimento. É importante conhecer os riscos antes de iniciar o processo de triagem.

O progresso no rastreamento do câncer de pulmão levou a um diagnóstico precoce

Estou ansioso pelo dia em que diminuiremos substancialmente as mortes por câncer de pulmão nos Estados Unidos e em todo o mundo. Agora, quando vejo pacientes com exames de LDCT positivos, digo a eles como temos sorte de ter descoberto o câncer precocemente, quando temos uma boa chance de cura. Cada vez que dou esta notícia, sorrio e penso no progresso dos últimos 10 anos, e me preparo para acelerar o ímpeto na próxima década e além.

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