DOACs agora recomendados sobre a varfarina para prevenir coágulos sanguíneos em pessoas com fibrilação atrial - Harvard Health Blog

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Durante décadas, a varfarina (Coumadin) foi o medicamento anticoagulante padrão usado para prevenir coágulos sanguíneos, que podem levar ao derrame, em pessoas com fibrilação atrial (afib). Os anticoagulantes orais diretos (DOACs), às vezes chamados de novos anticoagulantes orais (NOACs), são um novo tipo de medicamento anticoagulante que foi lançado no mercado em 2010.

Em 2019, a American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) atualizou suas diretrizes de afib para recomendar fortemente o uso de DOACs sobre varfarina em pessoas com afib.

A varfarina é eficaz, mas tem desvantagens

Afib é uma condição na qual as câmaras superiores do coração (os átrios) tremem e o sangue não flui bem. Isso pode levar à formação de coágulos sanguíneos, que podem viajar para o cérebro e causar um derrame. Os anticoagulantes, que também são chamados de anticoagulantes, embora na verdade não diluam o sangue, dificultam a coagulação do sangue e ajudam a impedir o crescimento dos coágulos existentes.

A varfarina foi introduzida na prática clínica para a prevenção de coágulos associados ao afib na década de 1950, e provou ser uma terapia muito eficaz. Infelizmente, é necessário um monitoramento cuidadoso com exames de sangue para garantir que o sangue não coagule muito rapidamente ou muito lentamente.

A capacidade de manter o sangue diluído na faixa correta pode ser muito difícil porque a varfarina interage com muitos alimentos e medicamentos. Além disso, até 25% da população nasce com uma característica genética que torna extraordinariamente difícil manter o sangue diluído na faixa terapêutica da varfarina.

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DOACs mais eficazes, menos exigentes que a varfarina

Esforços intensos estavam em andamento há décadas para desenvolver alternativas à varfarina. Isso resultou na aprovação do FDA de quatro DOACs para prevenção de coágulos na fibrilação atrial, a partir de 2010: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa) e rivaroxaban (Xarelto).

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O uso de DOACs em comparação com a varfarina foi estudado extensivamente, e agora temos anos de experiência no uso desses medicamentos. Os DOACs são notavelmente livres de efeitos colaterais e não requerem monitoramento de exames de sangue. Eles provaram ser tão eficazes quanto a varfarina para impedir a formação de coágulos e, em alguns casos, provaram ser um pouco melhores que a varfarina.

DOACs menos propensos a causar sangramento com risco de vida

A principal complicação de tomar qualquer medicamento anticoagulante é o sangramento. Esse risco está presente com a varfarina e os DOACs. No entanto, o risco da forma de sangramento com maior risco de vida – sangramento no cérebro – demonstrou ser aproximadamente 50% menos provável nos DOACs em comparação com a varfarina.

Uma grande preocupação que frequentemente ouço de pacientes e médicos é que o efeito de redução de sangue dos DOACs é irreversível. Felizmente, agora temos antídotos para todos os DOACs. (Os efeitos anticoagulantes da varfarina são facilmente revertidos com vitamina K.)

Além disso, os DOACs têm um efeito mais rápido e previsível do que vemos com a varfarina. Os DOACs afinam o sangue dentro de um dia; uma vez parado, o efeito anticoagulante desaparece rapidamente, dentro de 24 a 48 horas. Pode levar dias ou semanas para a varfarina afinar o sangue na faixa correta e pelo menos três a cinco dias antes que o sangue não seja mais diluído após a interrupção da varfarina.

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DOACs agora vistos como a melhor opção para a maioria das pessoas com afib

Cada vez mais usamos DOACs como primeira opção para anticoagulação em afib. Também estamos dando a muitos pacientes a opção de mudar de varfarina para DOACs se eles já estiverem usando varfarina. Em geral, essa alteração pode ser feita facilmente. Os únicos pacientes com afib que devem permanecer em varfarina em vez de usar um DOAC são aqueles com válvula cardíaca artificial artificial.

Existem algumas pequenas diferenças entre os diferentes DOACs, mas elas não são importantes e podem ser discutidas com seu médico. Por exemplo, alguns DOACs podem ser melhores ou piores para um paciente, dependendo de sua função renal.

O custo desses medicamentos está caindo, mas certamente é mais do que a varfarina. Cada vez mais, as companhias de seguros cobrem seu DOAC preferido, o que torna o uso de um DOAC não preferido muito mais caro. Para a maioria das pessoas, o uso do DOAC mais barato com base em sua cobertura de seguro é absolutamente bom.

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