Flashback sexta-feira: vale a pena fazer um check-up anual de saúde e um exame físico?

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Abaixo está uma aproximação do conteúdo de áudio deste vídeo. Para ver quaisquer gráficos, tabelas, gráficos, imagens e citações aos quais o Dr. Greger possa estar se referindo, assista ao vídeo acima.

“Médicos e pacientes esperam” o check-up anual como parte da rotina do atendimento. “No entanto, pesquisas consideráveis ​​não demonstraram [it has any] benefício substancial[s]. ” E entao, “[a] a revolta está se formando contra a tradição de “check-ups periódicos. “Even the Society for General Internal Medicine [has] aconselhou médicos de cuidados primários a evitar [such] “Exames gerais de saúde de rotina para adultos assintomáticos”.

Os check-ups parecem fazer sentido, mas “historicamente, a prática médica incluiu [all sorts of things that seemed to make sense], como a terapia de reposição hormonal ”para a menopausa – até ser testada e comprovada que aumenta o risco de câncer de mama, coágulos sanguíneos, doenças cardíacas e derrame. Ou, como quando os médicos matavam bebês fazendo a recomendação do chamado “bom senso” de que os bebês dormiam de barriga para baixo, enquanto todos nós sabemos agora “Face para cima para acordar”.

“Devemos sempre exigir evidências.”

“Verificamos nossos carros regularmente, [though], então, por que não deveríamos verificar também nossos corpos … ”? Bem, ao contrário dos carros, nossos corpos têm “propriedades de autocura”. Para ver se os benefícios superam os danos, os pesquisadores decidiram testá-lo.

Então: “Quais são os benefícios e danos dos exames gerais de saúde para as populações adultas?” O resultado final é que os check-ups “não foram associados a taxas mais baixas de … mortalidade”, ou seja, não associados a uma vida mais longa ou a um menor risco de morrer de doença cardíaca, derrame ou câncer. Portanto, os check-ups gerais podem não reduzir as taxas de doenças ou mortalidade, mas “aumentam o número de novos diagnósticos”. E a “[h]efeitos poderosos de [the] testes e tratamento subsequente[s] poderia ter equilibrado [any benefits]. ”

“Possíveis danos de [check-ups include] sobrediagnóstico, tratamento excessivo, angústia ou lesão de testes de acompanhamento invasivos, angústia devido a resultados de teste falso-positivos, falsa garantia devido a resultados de teste falso-negativos, possível continuação de comportamentos adversos à saúde devido a resultados de teste negativos, efeitos psicossociais adversos devido à rotulagem, e dificuldades para obter seguro ”, agora que você tem uma condição pré-existente – sem mencionar todos os custos associados.

Por exemplo, diabetes. Não seria ótimo se pegássemos um caso de diabetes antes? Talvez não, se eles recebessem o medicamento nº 1 para diabetes na época, Avandia – que foi retirado do mercado porque, em vez de ajudar as pessoas, parecia estar matando pessoas. “Os eventos adversos a medicamentos são agora [one of our] principais causas de morte. ” Quando se trata de doenças relacionadas ao estilo de vida, como diabetes tipo 2, talvez devêssemos nos concentrar em criar ambientes de alimentos mais saudáveis ​​- como minha nova organização favorita, Balanced – para ajudar a prevenir a epidemia de diabetes em primeiro lugar.

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Quantas vezes você já tentou informar alguém sobre alimentação saudável, sobre nutrição baseada em evidências, apenas para ouvir: “Não, não preciso me preocupar. Meu médico disse que estou bem. Acabei de fazer um check-up; está tudo normal. ” Como se ter um colesterol normal fosse bom em uma sociedade em que é normal morrer de um ataque cardíaco – o assassino nº 1 de homens e mulheres. Quero dizer, se você foi ver um médico de medicina de estilo de vida que passou o check-up dando-lhe as ferramentas para prevenir 80% das doenças crônicas, isso é uma coisa. Mas, dada a forma como a medicina é praticada atualmente, não é de admirar, talvez, por que “[t]história da verificação de rotina[-up]s tem sido um fracasso glorioso, mas gerações de médicos bem-intencionados [just don’t want] para acreditar … A política deve ser baseada em evidências ”, no entanto.

“Dieta pobre” é equivalente ao tabagismo como a causa real mais comum de morte; no entanto, a profissão médica é “inadequadamente” treinada em nutrição. Pior, educação nutricional [in medical school] parece estar em declínio ”, se é que você pode acreditar. Um “encolhimento” da educação nutricional entre os profissionais de saúde. Portanto, o conselho que você recebe em seu check-up anual pode ser apenas do último tablóide que seu médico leu na fila de check-out.

“[S]triagem [opportunities] não deve ser considerada como uma forma de ‘educação para a saúde’ ”, leu um editorial de uma revista médica. “As pessoas obesas sabem muito bem que são, e se não temos como ajudá-las … então devemos [just] Cale-se.” Bem, se você realmente não tem nada a dizer que os ajude, talvez você deve cale a boca – especialmente os médicos que dizem que “não têm ideia do que constitui uma dieta ‘saudável’”, embora vegetais e nozes sejam um bom começo.

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O modelo de fazer um exame físico anual remonta a quase um século na medicina americana, mas recentemente, muitas autoridades de saúde “concordaram que os exames anuais de rotina para adultos saudáveis ​​devem ser abandonados”. No entanto, a maioria do público ainda espera não apenas “um exame físico anual abrangente [but] rotina extensa [blood] testando. ”

“Dada a lacuna entre o entusiasmo dos pacientes e [the new] ceticismo das diretrizes sobre [physicals], o que os médicos devem fazer? Em primeiro lugar, devemos educar os pacientes sobre as práticas preventivas de comprovada [versus] benefício não comprovado. ” Por exemplo, “[t]ele só [routine] teste de sangue atualmente recomendado pela USPSTF [the official preventive medicine guidelines-setting body] é o colesterol. ”

A razão “porque muitos médicos continuam a realizar exames anuais do coração, pulmões, abdômen e até mesmo dos reflexos dos pacientes, e continuam a solicitar alguns de [those] testes que se revelaram ineficazes ou mesmo prejudiciais ”é porque, caso contrário, o paciente pode sair insatisfeito com a consulta. “As evidências sugerem que quanto mais … exames físicos e laboratoriais eles realizam, melhor os pacientes se sentem”. Então, eles são como “placebo … manobras.”

“Mas ao invés de executar desnecessários [or worse] exames … e … testes, talvez os médicos devam gastar parte do tempo economizado dizendo a seus pacientes por que eles não vão apenas seguir em frente, como um feiticeiro.

“Mais importante, precisamos nos educar sobre os perigos do sobrediagnóstico. Sempre haverá uma pequena possibilidade de que nosso exame … possa detectar algum câncer ou aneurisma silencioso e potencialmente mortal [or something]. Infelizmente para nossos pacientes, esses eventos serendipitosos que salvam vidas são muito menos comuns do que os achados falso-positivos que levam a testes invasivos e potencialmente fatais. ”

Este médico da Cleveland Clinic compartilhou uma história sobre seu próprio pai, que foi fazer um “checkup”. Não pode doer, certo? O médico achou que sentiu o que poderia ser um “aneurisma da aorta”; então, ele “pediu um ultrassom abdominal”. Não pode doer, certo? Aorta estava bem, mas hmm, algo parecia “suspeito” em seu pâncreas; então, “uma tomografia computadorizada” foi solicitada. Isso pode doer: muita radiação. Mas, felizmente, seu pâncreas parecia bem. Mas ei, o que é isso no fígado? Oh, pelo amor de Deus. Parecia câncer, o que fazia muito sentido, tendo trabalhado na indústria química. Então, percebendo como os tratamentos eram ineficazes para o câncer de fígado, ele percebeu que iria morrer.

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A filha não estava pronta para desistir dele; “O convenceu a consultar um especialista”. Talvez, se eles pudessem parar, ele pudesse viver pelo menos mais alguns anos. Mas primeiro, eles tiveram que fazer uma biópsia. E, a boa notícia era, sem câncer. A má notícia, porém, era uma massa benigna de vasos sanguíneos; e então, quando eles enfiaram uma agulha nele, “ele quase sangrou até a morte.” Dez unidades de sangue são como tudo o que você tem. Dor e, portanto, morfina e, portanto, retenção urinária e, portanto, cateter; ainda, felizmente, nenhuma infecção. Apenas uma conta de $ 50.000.

“A coisa frustrante” é que toda a sequência horrível não foi como má prática ou algo assim; cada etapa levava logicamente à próxima. “A única maneira de ter evitado isso [life-threatening] o resultado teria sido dispensar [that] exame físico inicial ”- aquele que não pode doer, certo?

“Por que, então, continuamos a examinar pacientes saudáveis?” Bem, em primeiro lugar, é porque “somos pagos para fazer isso”. O médico inicial de seu pai recebeu apenas cerca de cem dólares, mas pense em toda aquela “receita posterior” para o hospital e todos os especialistas. O sobrediagnóstico é um grande negócio.

Sim: “Muitos pacientes arcam com os custos e danos de exames e procedimentos desnecessários”, mas sem os check-ups anuais, nós, médicos, perderíamos todas as oportunidades de “comunicação aberta e continuidade interpessoal”. Ao que um médico respondeu: Olha, se você se iludiu pensando que está fazendo mais bem do que mal, se você quer comunicação, por que não leva seus pacientes para almoçar ou algo assim?

“É claro que esses almoços devem ser precedidos de forma justa e ética por uma discussão de consentimento informado que permita que os clientes em potencial entendam o risco de que possam estar [patronized to], e pode muito bem receber intervenções desnecessárias e prejudiciais … como conseqüência daquele queijo e sopa grelhados ”- particularmente, eu acrescentaria, se você estiver alimentando seus pacientes com queijo grelhado, já tendo anotado seu primeiro ato desnecessário e prejudicial.

Por favor considere voluntariado para ajudar no site.



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