Lições do bloqueio em Boston: por que crianças com asma tiveram menos consultas na emergência: injeções

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O medo de ir ao pronto-socorro durante uma pandemia pode ter levado crianças com asma a ter mais cuidado ao usar regularmente seus inaladores “controladores”, suspeitam os pesquisadores. Mas isso provavelmente é apenas um fator no declínio nas visitas ao pronto-socorro.

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O medo de ir ao pronto-socorro durante uma pandemia pode ter levado crianças com asma a ter mais cuidado ao usar regularmente seus inaladores “controladores”, suspeitam os pesquisadores. Mas isso provavelmente é apenas um fator no declínio nas visitas ao pronto-socorro.

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Apenas uma semana depois que Massachusetts fechou escolas e creches em março, o Boston Children’s Hospital viu uma mudança drástica nas visitas relacionadas à asma ao pronto-socorro: elas caíram 80% em relação aos dois meses anteriores.

Por mais dois meses, durante a ordem de permanência em casa do estado, eles permaneceram assim. Quando o pedido começou a aumentar no final de maio, o pronto-socorro estava recebendo 82% e 87% menos consultas de emergência para asma em comparação com 2018 e 2019, de acordo com um estudo recente publicado na revista Anais da American Thoracic Society.

A Dra. Tregony Simoneau, pneumologista pediátrica e principal autora do estudo, diz que esperava uma queda semelhante à observada durante as férias de verão, mas “a natureza sustentada disso e a queda dramática foram surpreendentes”.

Os autores do estudo sugerem que evitar o pronto-socorro não foi o único responsável pelo declínio, mas que as mudanças causadas pela pandemia nas circunstâncias individuais, comunitárias e ambientais provavelmente estão em jogo.

Embora o número geral de visitas ao pronto-socorro tenha diminuído para pacientes com idades entre 2 e 22 anos após o desligamento, o declínio foi muito mais acentuado para a proporção de visitas relacionadas à asma em contraste com outros tipos de emergências pediátricas. Isso se manteve verdadeiro quando comparado aos dois meses antes da paralisação e aos mesmos períodos em 2018 e 2019, e entre etnias.

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E as crianças que necessitaram de atendimento para emergências de asma? Não houve aumento na proporção de pessoas que precisaram de hospitalização, sugerindo que a maioria dos casos que chegaram ao pronto-socorro não foram piores do que o normal.

O Dr. Alan Schroeder, médico de cuidados intensivos pediátricos do Hospital Infantil Lucile Packard de Stanford, diz que viu uma tendência semelhante na asma pediátrica durante os pedidos de internação na Califórnia no início da pandemia e nos meses que se seguiram.

Como os pesquisadores de Boston, ele acredita que os resultados provavelmente refletem mudanças ambientais e comportamentais – aquelas que podem ser sustentáveis ​​em um mundo pós-pandemia.

Aqui estão alguns dos fatores identificados pelos pesquisadores:

Melhor adesão à medicação

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O Center for Disease Control estima que apenas 54% das crianças que tomam medicamentos para asma os usam conforme prescrito, o que pode levar a ataques de asma mais frequentes e graves. Durante a crise do COVID-19, Simoneau diz que notou pacientes e famílias reabastecendo os inaladores controladores e os inaladores de resgate mais cedo e com mais frequência, relatando melhor adesão aos medicamentos diários.

Embora não seja possível determinar se a mudança se deve ao medo de hospitais na pandemia, discurso sobre saúde na mídia ou outros fatores (como passar mais tempo em casa), os autores do estudo sugerem que a adesão à medicação pode ser um grande contribuinte para quão mais as visitas ao pronto-socorro conseguiram ficar muito baixas, pois os medicamentos são capazes de manter um melhor controle dos sintomas ao longo do tempo.

Schroeder também testemunhou “um sentimento predominante de tentar fazer tudo o que puder em casa para evitar ser hospitalizado”, acrescentando: “Se isso significasse mais pais incentivando seus filhos a [use] seu inalador, não seria surpreendente como um dos mecanismos em jogo aqui. “

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Acesso à telemedicina

A telemedicina, que também ajuda na adesão à medicação para adolescentes, teve um papel muito maior na prestação de cuidados de saúde enquanto as pessoas nos Estados Unidos se abrigavam no local.

A conveniência e disponibilidade de visitas virtuais significa que pacientes e pais podem entrar em contato com os médicos mais cedo no curso dos sintomas e com mais frequência. Ao fornecer uma plataforma para uma melhor gestão doméstica dos sintomas da asma, a telemedicina pode ajudar a evitar emergências.

Higiene preventiva

Medidas de saúde pública, como lavar as mãos, distanciar-se socialmente, desinfetar superfícies e ficar em casa quando está doente são muito mais comuns na vida pandêmica, ressalta Schroeder. E os médicos observaram menos infecções por vírus comuns nos últimos 10 meses – infecções que podem ser letais para crianças asmáticas.

“Estes [measures] trabalhos. Não vimos o tipo de infecção transmissível que normalmente veríamos – RSV, rinovírus, influenza, metapneumovírus. Na tentativa de prevenir a transmissão de COVID-19, também evitamos a transmissão desses outros vírus sazonais que causam exacerbações da asma “, diz Schroeder.

Simoneau atribui a esses hábitos de higiene a manutenção das taxas de emergência de asma no Boston Children’s durante o inverno em comparação com os anos anteriores, observando apenas um “ligeiro aumento” no outono.

Fatores ambientais e outros

Os autores do estudo também citaram razões ambientais: a melhoria da qualidade do ar à medida que mais americanos trabalhavam em casa e tinham menos contato com alérgenos externos, como pólen e poeira em playgrounds, muitos dos quais estavam proibidos durante a crise COVID-19.

Os pesquisadores também suspeitaram da falta de participação em esportes escolares, que são conhecidos por desencadear asma induzida por exercícios, tanto em ambientes fechados quanto ao ar livre.

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Quer esses fatores sejam sustentáveis ​​ou não, as mudanças no estilo de vida causadas pela pandemia trouxeram a comunidade pediátrica mais perto de resolver um problema que há muito tempo os atormenta: como proteger melhor as crianças com asma e salvar vidas.

“É realmente uma oportunidade de mergulhar mais fundo e entender mais sobre qual element foi a que mais contribuiu para a queda nas visitas ao pronto-socorro “, diz Simoneau.” Isso é algo com que nós, clínicos e pesquisadores, temos lutado há algum tempo e, no entanto, essa pandemia foi bastante eficaz em nos mostrar o que trabalho. Só temos que separar as coisas que podem ser realmente úteis para o futuro. “

E embora o valor do uso de máscara em tempos sem pandemia seja outra questão para o futuro, não está impedindo os jovens pacientes de Simoneau de se preparar para fazer a coisa certa agora – esqueça o debate contencioso sobre o uso de máscara entre os adultos

“Com o tempo, e com alguma prática, eles são capazes de usá-los”, diz ela sobre as crianças que trata. “A maioria de nossos pacientes está se saindo muito bem com isso.”

Kristen Kendrick é médica de família certificada em Washington, DC, e bolsista de saúde e mídia na NPR e na Georgetown University School of Medicine.

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