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Medicamentos para pressão arterial não aumentam o risco de COVID-19

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1 de maio de 2020 – Os medicamentos tomados por milhões de americanos para conter a pressão alta não parecem aumentar o risco de contrair COVID-19 ou ter uma infecção mais grave, de acordo com os resultados de três grandes estudos novos.

Os inibidores da ECA, incluindo medicamentos como lisinopril, enalapril e ramipril, são os medicamentos mais usados ​​para pressão alta nos EUA. Deixar ou não pacientes com inibidores da ECA ou outra classe popular de medicamentos para pressão alta chamados BRAs ou receptor de angiotensina bloqueadores, no meio da pandemia do COVID-19, foi muito debatido.

Esses medicamentos podem aumentar a enzima ACE2, que fica na superfície de muitos tipos diferentes de células em todo o corpo.

O ACE2 também é a porta de entrada que o novo coronavírus usa para invadir nossas células. Os médicos temiam que os medicamentos que produzem mais dessas entradas pudessem tornar as infecções por COVID-19 mais prováveis ​​ou mais perigosas para os pacientes.

“Os pacientes estavam ligando, estavam escrevendo e perguntando se esses medicamentos aumentavam seu risco e deveriam parar”, disse George Thomas, MD, nefrologista da Cleveland Clinic, em Ohio.

Thomas disse que disse a seus pacientes para continuar tomando os remédios, uma vez que evidências de possíveis danos vieram de estudos com animais e eram principalmente teóricas. Várias sociedades médicas também publicaram declarações pedindo às pessoas que continuassem a tomar os medicamentos.

“Agora temos evidências para apoiar isso, o que é bom”, diz Thomas, que não participou dos estudos.

Um benefício de sobrevivência?

Os novos estudos, publicados em O novo jornal inglês de medicina, revisou os registros médicos de milhares de pacientes com COVID-19 nos EUA e em todo o mundo para saber mais sobre suas outras condições médicas e os medicamentos que eles usam para gerenciá-los.

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O primeiro estudo foi uma revisão dos registros médicos de quase 9.000 pacientes que foram inscritos em um registro internacional de casos COVID-19. Os pacientes foram internados em 169 hospitais em três continentes entre 20 de dezembro de 2019 e 29 de março de 2020.

Os pesquisadores estavam particularmente interessados ​​nas outras condições de saúde dos pacientes e nos medicamentos que estavam tomando para administrá-las, incluindo anticoagulantes, diferentes tipos de medicamentos para pressão arterial, medicamentos para baixar o colesterol e medicamentos para controlar o açúcar no sangue.

“A pergunta que estávamos fazendo é: ‘Algum desses é prejudicial?’ Não esperávamos que isso fosse benéfico. Porque é para onde o debate estava indo ”, diz o autor do estudo Mandeep Mehra, MD, diretor médico do Brigham and Women’s Heart and Vascular Center, em Boston.

Como esperado, muitos desses pacientes hospitalizados com infecções graves por COVID-19 tinham fatores de risco como colesterol alto, pressão alta e diabetes. Muitos eram fumantes atuais ou ex-fumantes. Ter idade superior a 65 anos e ter doença cardíaca estão associados a maiores chances de morrer da doença.

Mas o estudo também encontrou uma surpresa: os pacientes que estavam tomando inibidores da ECA pareciam ter um benefício de sobrevivência. Cerca de 3% dos pacientes que morreram no hospital (16 de 515 pacientes que morreram) estavam tomando um inibidor da ECA, em comparação com 9% daqueles que sobreviveram às infecções (754 de 8.395 total de pacientes que sobreviveram). morrer foram cerca de dois terços mais baixos nos pacientes que tomavam inibidores da ECA do que naqueles que não estavam. Tomar um medicamento com estatina para controlar o colesterol também estava relacionado à melhora da sobrevida, assim como o sexo feminino. Todas essas diferenças foram estatisticamente significantes. Tomar um bloqueador de receptores da angiotensina, ou BRA, parecia não ter impacto significativo nas chances de um paciente morrer.

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O estudo é observacional, o que significa que não é possível provar que os medicamentos, sozinhos, foram responsáveis ​​pelo benefício. Pode haver outras semelhanças entre os pacientes que tomam inibidores da ECA ou estatinas que possam explicar as diferenças.

Mas Mehra acredita que suas descobertas apontam para um efeito biológico que pode ser importante nas infecções por COVID-19. Os inibidores da ECA podem aumentar as enzimas da ECA2 – as portas que o vírus usa para atacar nossas células. Uma vez que o vírus infecta uma célula, ele se livra dessas enzimas, que podem fazer parte do caminho que causa tanto dano. Mas as enzimas também têm outra função importante – ajudar a fabricar produtos que protegem nossos vasos sanguíneos e acalmam a inflamação.

Tomar inibidores da ECA e estatinas, acredita Mehra, pode proteger as células contra esses danos.

Até o momento, as evidências para apoiar essa teoria são limitadas, mas estão em andamento estudos que esperam responder à questão de saber se esses tipos de medicamentos podem proteger os pacientes com COVID-19.

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Nenhuma evidência de dano

Os outros dois estudos também não encontraram evidências de que os inibidores da ECA ou os BRA aumentem o risco de infecção.

Um estudo, da região da Lombardia, na Itália, comparou mais de 6.000 pacientes infectados com COVID-19 a quase 31.000 adultos semelhantes que não tiveram a infecção. Os pacientes com COVID-19 eram mais propensos a tomar medicamentos para pressão alta e eram mais propensos à saúde em geral do que os pacientes que não receberam a infecção, mas, quando vários fatores foram pesados, não havia indicação de que os medicamentos estavam em uso. tornou uma pessoa mais propensa a ser infectada com COVID-19 ou ficar gravemente doente.

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Outro estudo, que revisou os registros médicos de 12.594 pacientes que foram testados para COVID-19 em Nova York, analisou seu histórico de saúde e seu uso de medicamentos. O estudo não encontrou diferença nas infecções em pacientes que tomam inibidores da ECA ou BRA. Ele também descobriu que pacientes com infecções graves não eram mais propensos a tomar qualquer medicamento específico. O estudo constatou que os pacientes que tomavam diferentes medicamentos para pressão arterial chamados betabloqueadores tinham um risco ligeiramente menor de testar positivo para COVID-19.

Em um comentário anexo ao artigo, cinco Jornal de Medicina da Nova Inglaterra os editores disseram que as conclusões dos estudos são boas notícias para pacientes e médicos.

“Cada um desses estudos tem pontos fracos inerentes aos dados observacionais, mas achamos tranquilizador que três estudos em populações diferentes e com desenhos diferentes cheguem à mensagem consistente de que é improvável que o uso continuado de inibidores da ECA e BRAs seja prejudicial em pacientes com Covid. -19 “, disse o comentário.

Fontes

George Thomas, MD, nefrologista, Cleveland Clinic, Ohio.

Mandeep Mehra, MD, diretor médico, Brigham and Women’s Heart and Vascular Center, Boston.

O novo jornal inglês de medicina: “Doença cardiovascular, terapia medicamentosa e mortalidade em Covid-19”, “Bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e risco de Covid-19”, “Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e risco de Covid-19”, “ Inibidores do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e Covid-19. ”


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