Medicamentos tão eficazes quanto os stents para a maioria com doença arterial coronariana - Harvard Health Blog

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Qual a melhor forma de tratar um paciente com doença arterial coronariana estável (DAC)? A comunidade de cardiologia debate essa questão há décadas, argumentando se é melhor adotar uma abordagem conservadora ou invasiva.

O estudo ISCHEMIA (isquemia significa que não há oxigênio suficiente para chegar ao músculo cardíaco), um novo estudo publicado na reunião da American Heart Association de novembro, fornece algumas respostas. Este estudo sugere que, para a maioria, o manejo da DAC apenas com medicamentos (abordagem conservadora) é tão seguro e eficaz quanto a estratégia mais invasiva de cateterismo cardíaco e abertura da artéria bloqueada.

Resultados do estudo ISCHEMIA

ISQUEMIA acompanhou mais de 5.000 pacientes com estreitamento significativo em uma ou mais artérias coronárias. Metade dos pacientes foram selecionados aleatoriamente para receber tratamento conservador com terapia médica ideal (OMT) e mudanças no estilo de vida para tratar fatores de risco, como pressão alta e colesterol alto. A outra metade recebeu OMT e também foi encaminhada para cateterismo cardíaco (enfiar um cateter flexível nas artérias cardíacas para procurar vasos sanguíneos coronários estreitados ou bloqueados). Quando foram encontrados bloqueios, esses pacientes foram submetidos à colocação de um pequeno tubo de malha, chamado stent, para sustentar a área afetada. Quando os bloqueios eram muito complexos para a colocação de stents, foi realizada uma cirurgia de coração aberto.

As descobertas foram surpreendentes. Muitos cardiologistas teriam previsto que a estratégia invasiva seria superior à estratégia conservadora. O grupo que recebeu stents relatou maior alívio da angina ou dor no peito. Mas não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos de taxas de ataque cardíaco, morte ou hospitalização por agravamento da dor no coração.

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Os defensores da abordagem conservadora argumentam que a OMT faz mais sentido do que o stent porque aborda todos as artérias do coração, não apenas a pequena parte do estreitamento endereçada por um stent que pode estar causando angina, mas pode não representar um risco para a saúde.

Stents ainda são uma boa opção para angina instável

Desde a sua introdução na década de 1980, os stents têm sido amplamente utilizados no tratamento da DAC. Os stents são eficazes no alívio da angina em pacientes que continuam apresentando sintomas apesar de estarem tomando os medicamentos apropriados. Angina refere-se aos sintomas – normalmente pressão ou aperto no peito – que ocorrem quando o músculo cardíaco não recebe sangue rico em oxigênio suficiente.

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A angina é um sintoma de aterosclerose avançada, um processo de inflamação e formação de placas que leva ao estreitamento dos vasos sanguíneos. Se uma placa aterosclerótica se rompe, isso pode desencadear a formação de um coágulo sanguíneo, obstruindo grave e subitamente o fluxo sanguíneo. Dependendo do grau de obstrução e de qual artéria está envolvida, isso pode causar um agravamento abrupto da angina, chamada angina instável, ou morte do músculo cardíaco, chamado ataque cardíaco. A angina instável ocorre em repouso ou com um esforço cada vez menor.

Pacientes com angina instável ou ataque cardíaco quase sempre requerem cateterismo cardíaco urgente e, frequentemente, colocação de stent.

Medicamentos tão eficazes quanto os stents para angina estável

Ao contrário da angina instável, os pacientes com angina estável apresentam sintomas crônicos mais previsíveis que podem ser tratados com medicamentos. A angina estável piora com o esforço ou, às vezes, com estresse emocional e melhora com o repouso. A redução da angina estável envolve melhorar a incompatibilidade entre a oferta e a demanda de oxigênio. Isso pode ser conseguido reduzindo a demanda ou melhorando a oferta.

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A demanda pode ser reduzida com OMT, que pode incluir betabloqueadores, que diminuem a freqüência cardíaca, ou nitroglicerina, que diminui o trabalho do coração, relaxando os vasos sanguíneos. Estatinas e aspirina são outro componente importante da OMT, porque ajudam a conter a progressão de doenças cardíacas, reduzindo o risco de angina instável ou ataque cardíaco. Quando a medicação falha, o suprimento de sangue para o músculo cardíaco pode ser aumentado removendo-se o bloqueio com um stent ou ignorando-o com a cirurgia de coração aberto.

Muitos cardiologistas assumiram que os stents são eficazes, não apenas no alívio dos sintomas, mas também na prevenção de futuros ataques cardíacos, levando muitos a buscar cateterismos cardíacos precoces para seus pacientes com angina estável. No entanto, o estudo ISCHEMIA sugere que os medicamentos são igualmente bons na prevenção de ataques cardíacos e morte em pacientes estáveis.

Esta é uma notícia bem-vinda para pacientes que anteriormente teriam sido solicitados a realizar um cateterismo cardíaco e colocação de stent para angina estável. Agora parece claro que esses pacientes podem ser gerenciados com segurança apenas com medicamentos, evitando o risco e o desconforto do procedimento, sem mencionar a redução dos custos com saúde.

Terapia médica ideal, segura e eficaz para a maioria das pessoas com doença arterial coronariana

ISCHEMIA não é o primeiro estudo a demonstrar que OMT é uma alternativa segura e eficaz à colocação de stents. Mas é o mais influente por causa de seu design cuidadoso, grande número de pacientes e comparação dos stents mais recentes e dos tratamentos médicos mais atuais.

Então, qual a melhor forma de gerenciar pacientes com doença arterial coronariana estável? Uma estratégia de longo prazo segura e eficaz para a maioria é começar com medicamentos e estilo de vida saudável. Para aqueles que continuam limitados pela angina, um procedimento invasivo é apropriado para o controle dos sintomas. Os stents aliviam a angina, mas não impedem ataques cardíacos ou morte.

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