Novo estudo lança luz sobre recuperação de AVC

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Os AVCs podem ser divididos em AVC hemorrágico e AVC isquêmico, e aproximadamente 80% deles são lesão cerebral isquêmica. Os ataques isquêmicos às vezes são chamados de “ataques cerebrais” (em vez de “ataques cardíacos”) porque geralmente ocorrem quando um coágulo sanguíneo bloqueia uma artéria ou um vaso sanguíneo, cortando o fluxo sanguíneo para o cérebro, em oposição ao coração.1

Como resultado, as células cerebrais morrem e podem ocorrer danos neurológicos. Sem tratamento adequado e oportuno, um acidente vascular cerebral pode ser letal. De acordo com as últimas estatísticas publicadas em 2020,2 estima-se que 795.000 acidentes vasculares cerebrais ocorram a cada ano nos EUA e, em 2017, 146.383 americanos morreram como resultado.

É também uma das principais causas de incapacidade a longo prazo nos EUA.3 Em todo o mundo, o AVC é a segunda principal causa de morte e a terceira principal causa de incapacidade.4 Embora a maioria dos acidentes vasculares cerebrais ocorra em idosos, os jovens não são de modo algum imunes. Entre 1995 e 2012, as taxas de AVC quase dobraram entre os homens entre 18 e 44 anos.5 Entre os homens entre 35 e 44 anos, a taxa de incidência aumentou 41,5%.6

As estimativas sugerem que 10% de todos os acidentes vasculares cerebrais ocorrem em pessoas com menos de 50 anos,7 e 2,5% dos acidentes vasculares cerebrais ocorrem em menores de 20 anos.8 A prevalência de três a cinco fatores de risco para derrame (como pressão alta, diabetes, tabagismo e obesidade) também aumentou significativamente desde 2003.9

A boa notícia é que estamos aprendendo mais sobre a recuperação do AVC com o passar do tempo e existem algumas estratégias que podem ajudar a melhorar sua condição após um derrame. Também há muitas coisas que você pode fazer para evitá-lo.

O tratamento rápido é imperativo, no entanto. Conforme observado na revista Stroke,10 a janela de tratamento ideal é de três a seis horas após o início e, mesmo assim, 5% acabam com deficiências a longo prazo.

O papel da inflamação na recuperação pós-AVC

Ann Stowe, cientista e gerente de laboratório do departamento de neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Kentucky,11 concentra seus estudos no papel que seu sistema imunológico desempenha na recuperação do seu cérebro após um derrame.12 Pesquisas clínicas descobriram que, surpreendentemente, bloquear a inflamação após um derrame não é benéfico. Stowe disse ao Newswise:13

“Revisamos um ensaio clínico focado em bloquear a inflamação após um derrame em pacientes com derrame, e foi um fracasso profundo. A partir desse momento, tive a teoria de que a inflamação cerebral é realmente necessária para a recuperação do AVC. Não é tudo prejudicial. “

Através de sua pesquisa, Stowe está tentando determinar como a inflamação pode ser manipulada para apoiar, em vez de impedir a neuroplasticidade e a recuperação da função após um derrame. Ela explica:

“Quando você pensa sobre o cérebro e como ele se reorganiza após o derrame, há muitas áreas envolvidas. São as outras áreas do cérebro que sobreviveram ao derrame que religam e se reorganizam para apoiar a recuperação. A inflamação também pode realmente afetar essas outras áreas …

Este estudo sugere que as células B podem ter um papel mais curativo. Felizmente, podemos entender melhor os processos inflamatórios após o AVC – e, a longo prazo, possivelmente identificar quais subconjuntos de células imunes podem apoiar a recuperação do AVC. ”

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A Importância da Imunidade Humoral Pós-AVC

Mais recentemente, Stowe e colegas descobriram14,15 Células B – um tipo de glóbulo branco que faz parte da sua imunidade humoral e secreta anticorpos16 – migre para áreas remotas do cérebro e apóie a neurogênese após um derrame. Como explicado em seu estudo:17

“A neuroinflamação ocorre imediatamente após o início do AVC no infarto isquêmico. Identificamos a diátese bilateral de células B em regiões remotas, fora da lesão, que apóiam a recuperação motora e cognitiva em ratos machos jovens.

A depleção pós-AVC das células B confirma um papel positivo na neurogênese, na sobrevivência neuronal e na recuperação da coordenação motora, aprendizado espacial e ansiedade … Os linfócitos se infiltram no núcleo e na penumbra do AVC e geralmente exacerbam a lesão celular.

As células B, no entanto, são linfócitos que não contribuem para a patologia aguda, mas podem apoiar a recuperação. A transferência adotiva de células B para camundongos reduziu os volumes de infarto 3 e 7 d[ays] após oclusão transitória da artéria cerebral média, independente da alteração da população imune em camundongos receptores.

Testando um efeito neurotrófico direto, as células B co-cultivadas com células corticais mistas protegiam os neurônios e mantinham a arborização dendrítica após a privação de oxigênio e glicose…

O acidente vascular cerebral leva a danos no sistema nervoso central (SNC), o que resulta em déficits funcionais e é exacerbado por uma resposta imune inflamatória derivada do sistema imunológico inato e adaptativo.

Os estudos mecanísticos… mostram uma infiltração significativa de células imunes inatas, incluindo monócitos, macrófagos e neutrófilos, predominantemente na área de lesão isquêmica (ou seja, infarto, regiões peri-infarto).

O papel do sistema imunológico adaptativo também é fundamental para a recuperação do AVC, pois pode exacerbar e melhorar a neuropatologia a longo prazo, dependendo da população de linfócitos, localização e época da ativação.

A localização e o tempo são particularmente relevantes, pois a recuperação da função perdida em pacientes com AVC depende da plasticidade funcional em áreas fora do infarto (isto é, córtices remotos) para subsumir a função perdida.

Neurônios em áreas corticais remotas que estão interconectadas aos fatores de crescimento reguladores positivos do infarto e genes relacionados à plasticidade após acidente vascular cerebral … As células B, células efetoras críticas para produção de anticorpos e apresentação de antígenos, são um subconjunto de células imunes adaptativas com a capacidade de produzir neurotrofinas para apoiar a sobrevivência e plasticidade neuronal “.

Oxigenoterapia hiperbárica – ferramenta valiosa na reabilitação de AVC

A medicina hiperbárica, como um assunto interdisciplinar emergente, tem sido aplicada no tratamento de derrames desde a década de 1960. O oxigênio hiperbárico pode ser definido como a respiração de 100% de oxigênio a uma pressão maior que a pressão atmosférica.

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Muitos demonstraram que a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é capaz de aumentar o suprimento de oxigênio, melhorar a circulação cerebral, reduzir a lesão de isquemia-reperfusão e aliviar a extensão do comprometimento neurológico irreversível.18

Após um acidente vascular cerebral isquêmico, no qual o fluxo sanguíneo cerebral é prejudicado, a lesão neurológica irreversível ocorre em poucos minutos.19 De particular interesse são as regiões ao redor do local inicial da lesão, onde o tecido está em risco, mas não enfrenta danos irreparáveis, e ainda existe o potencial de recuperar esses nervos.

O suprimento diminuído de oxigênio para a área danificada, incluindo os vasos sanguíneos, impede ainda mais o reparo tecidual e a geração de novo tecido cerebral. Consequentemente, o aumento do oxigênio tem sido considerado como um tratamento potencial para derrame por várias décadas.20

O uso da OHB para lesão cerebral baseia-se na hipótese de que tecido nervoso lesionado ou inativo se beneficiaria do aumento do fluxo sanguíneo e da oferta de oxigênio, que atuaria na reativação metabólica ou elétrica da célula.21

Um estudo recente encontrou melhorias na cognição e na função executiva, além de habilidades físicas, como melhora da marcha. Os pacientes tratados relataram melhora no sono e na qualidade de vida após o tratamento com OHB e tiveram melhoras nos níveis sanguíneos de biomarcadores para inflamação e recuperação neural.22

Avanços na recuperação e reabilitação de AVC

Conforme observado no documento de 2017,23 “Pesquisa sobre recuperação e reabilitação do AVC”, que representa “os pensamentos coletivos do Grupo de Trabalho de Recuperação e Reabilitação do StrokeNet do NIH”, a maioria das terapias pós-AVC atuais “visa maximizar a função nas áreas cerebrais que sobrevivem ao AVC ou fornecer abordagens compensatórias para melhorar a função geral . ”

Muitas dessas abordagens baseiam-se no que sabemos agora sobre os eventos moleculares e fisiológicos que surgem no sistema nervoso nos dias e semanas após um derrame. As classes de terapias disponíveis ou em andamento incluem o uso de:24

Moléculas pequenas

Fatores de crescimento

Células-tronco

Anticorpos monoclonais

Estimulação cerebral

Robótica e outros dispositivos

Terapias cognitivas

Treinamento cerebral intensivo

Telerehabilitation

O artigo destaca a importância do treinamento comportamental concomitante, observando que “os circuitos cerebrais galvanizados para religar precisam da experiência certa para moldá-los, semelhante ao desenvolvimento normal”.

Em outras palavras, seu cérebro precisará reaprender a fazer coisas como comer e se mover, como se você fosse uma criança pequena e sem o estímulo adequado, seu cérebro não conseguirá obter a religação necessária. Além disso, 80% dessa recuperação ocorre nos primeiros 30 dias após um acidente vascular cerebral,25 portanto, é crucial implementar o maior número possível de estratégias de reabilitação para otimizar o resultado.

Por esses motivos, é crucial saber o que fazer assim que você for diagnosticado com um derrame no hospital, ou mesmo enquanto estiver na ambulância do hospital. Em 2019, entrevistei Bob Dennis sobre seu excelente livro, “Stroke of Luck: NOW! Exercícios rápidos e gratuitos para começar imediatamente a dominar a neuroplasticidade após o AVC – agora mesmo! ”26

Este é o livro que você deseja ter quando estiver na sala de emergência, para poder iniciar rapidamente o processo de ativação de sua neuroplasticidade e recuperar o máximo possível de funções perdidas do derrame.

Assim como é importante obter assistência médica rápida ao sofrer um derrame, quanto mais cedo você começar a tomar medidas para curar seu cérebro após um derrame, mais rápida e completa será a sua recuperação. Você pode obter os pontos principais do livro, “Stroke of Luck”, completamente grátis, sem download, simplesmente abrindo a visualização do livro da Amazon.

A educação é neuroprotetora

Também é sabido que a capacidade de se recuperar de um derrame varia muito de uma pessoa para outra. Conforme observado no artigo,27 “Recuperação de AVC: Influências Surpreendentes e Consequências Residuais”, “Mesmo dois indivíduos com AVC isquêmico aparente muito semelhante podem apresentar resultados muito diferentes um ano depois.”

Este artigo também enfatiza a importância da educação, observando que “a educação pode ter um papel na recuperação … com base em estudos anteriores que indicam que a educação pode promover a neuroplasticidade ou ter um efeito neuroprotetor contra o declínio cognitivo”. Os autores acrescentaram ainda:28.

“Um estudo descobriu que os níveis educacionais mais altos estavam associados a taxas mais baixas de déficits cognitivos e demência pós-AVC e taxas mais altas de sobrevida a longo prazo, independentemente da gravidade do AVC, idade, sexo, estado civil e lesões da substância branca em indivíduos com lesões leves. / AVC isquêmico moderado.

Os resultados foram interpretados como apoio à hipótese de que o ensino superior, um proxy da reserva cognitiva, protege contra o comprometimento cognitivo pós-AVC. ”

Nutrição Pós-AVC

Outros estudos enfatizaram a importância da nutrição para a recuperação do cérebro após um derrame.29,30 Por exemplo, o artigo de 2011,31 “Nutrição para recuperação cerebral após acidente vascular cerebral isquêmico: um valor agregado à reabilitação”, destaca a importância da suplementação de proteínas durante a recuperação, pois a síntese protéica é suprimida na penumbra isquêmica (ou seja, a área do cérebro que circunda o evento isquêmico).

Ele cita pesquisas que mostram que a suplementação de proteínas melhora a recuperação da função neurocognitiva pós-AVC. As vitaminas do complexo B também são importantes, pois demonstram mitigar os danos oxidativos causados ​​pelos radicais livres e a peroxidação lipídica, assim como o zinco. De acordo com este artigo:

“Na prática clínica, verificou-se que pacientes com AVC isquêmico tinham uma ingestão dietética inferior ao recomendado de zinco. Os pacientes nos quais a ingestão diária de zinco foi normalizada tiveram melhor recuperação dos déficits neurológicos do que os indivíduos que receberam um placebo. ”

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Outros nutrientes importantes e componentes da dieta durante a reabilitação pós-AVC incluem:

Vitamina E32.

Vitamina C33

Vitamina D34,35

Magnésio36.

Ômega 3 marinho37.,38.

Fibra (frutas e vegetais)39.,40.

Certos suplementos de ervas também podem ser úteis, incluindo o seguinte:41.

  • Ashwagandha42.,43
  • Ginseng44,45
  • Citicolina46.
  • Ginkgo biloba47

Diretrizes de prevenção de AVC

É importante perceber que a grande maioria dos acidentes vasculares cerebrais é evitável, portanto seu estilo de vida desempenha um papel importante se você se tornará uma estatística aqui. Os fatores do estilo de vida que podem ter um impacto direto no risco de derrame incluem:

Exercício – Ao normalizar o açúcar no sangue e melhorar a sinalização dos receptores de insulina e leptina, o exercício ajuda a normalizar a pressão arterial e reduzir o risco de derrame. Se você teve um derrame, o exercício também é muito importante, pois a pesquisa mostra que pode melhorar significativamente sua recuperação física e mental48. e reduza o risco de derrame recorrente.49. Por exemplo:

Um estudo de 2013 publicado no Stroke50. concluíram que caminhar pelo menos três horas por semana reduz o risco de AVC em mulheres melhor que a inatividade, mas também melhor que o cardio de alta intensidade.

Isso pode ter algo a ver com a quantidade desordenada de estresse físico que o “cardio convencional” tem no coração e com o fato de as pessoas geralmente fazerem muito por muito tempo. Talvez as mulheres sejam mais suscetíveis a esses riscos do que os homens. O cardio convencional pode causar arritmias e, em alguns casos, fibrilação atrial, que é um fator de risco conhecido para derrame.

Em 2009, um estudo em Neurologia51 descobriram que exercícios vigorosos reduzem o risco de derrame em homens, além de ajudá-los a se recuperar de um derrame melhor e mais rapidamente. No entanto, o exercício moderado a pesado não apresentou efeito protetor para as mulheres.

Dormir – Pesquisa52 mostra que, comparado ao sono de sete a oito horas por noite, dormir regularmente por nove horas ou mais pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral em 23%, enquanto o sono mais curto (menos de seis horas por noite) não teve efeito significativo no risco de acidente vascular cerebral. Tirar longos cochilos ao meio-dia (mais de 90 minutos) aumentou o risco em 25% em comparação com cochilos de 30 minutos ou menos.

Aqueles que dormiam nove horas ou mais à noite e dormiam por mais de 90 minutos corriam maior risco. Essa combinação excessiva de sono aumentou o risco de acidente vascular cerebral (AVC) em 85% em comparação aos que dormem e dormem moderadamente.

Por outro lado, a pesquisa53,54,55 também descobriu que a predisposição genética para insônia está associada a um risco significativamente maior de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e derrame isquêmico. A predisposição genética para insônia foi associada a um risco 13% maior de derrame arterial maior, um risco 8% maior de derrame de pequenos vasos e um risco aumentado 6% de derrame cardioembólico.

Refrigerante “diet” e bebidas energéticas – Pesquisa56. mostra que o consumo regular de refrigerante “dietético” artificialmente adoçado aumenta significativamente o risco de derrame de 10 anos. As bebidas energéticas carregadas de cafeína também podem fazer com que seu sangue fique pegajoso, o que é um precursor do derrame. Uma única lata de Red Bull pode aumentar o risco de derrame cinco vezes, alertam os especialistas.57,58.,59.

Estresse – De acordo com um estudo de 2008,60 quanto mais estressado, maior o risco de sofrer um derrame. Para cada degrau mais baixo que uma pessoa pontuava em sua escala de bem-estar, seu risco de derrame aumentava 11%. Não é de surpreender que a relação entre sofrimento psicológico e derrame tenha sido mais pronunciada quando o derrame foi fatal.

Minha ferramenta geral favorita para gerenciar o estresse é a EFT (Emotional Freedom Techniques). Outras ferramentas comuns de redução de estresse com uma alta taxa de sucesso incluem oração, meditação, risos e ioga, por exemplo. Para obter mais dicas, consulte o meu artigo 10 etapas simples para ajudar a aliviar o estresse.

Terapia de reposição hormonal (TRH) e pílulas anticoncepcionais – Se você estiver usando um dos métodos hormonais de controle da natalidade (seja pílula, adesivo, anel vaginal ou implante), é importante entender que você está tomando progesterona sintética e estrogênio sintético.

Esses contraceptivos contêm os mesmos hormônios sintéticos usados ​​na terapia de reposição hormonal (TRH), que apresenta riscos bem documentados, incluindo aumento do risco de coágulos sanguíneos, ataque cardíaco e derrame.

Vitamina D – De acordo com a pesquisa apresentada nas sessões científicas anuais da American Heart Association (AHA) em 2010,61 baixos níveis de vitamina D – o nutriente essencial obtido da exposição à luz solar – duplica o risco de derrame em caucasianos. Faça o teste duas vezes por ano para garantir que você esteja dentro da faixa ideal de 60 ng / mL a 80 ng / mL durante o ano todo.

Estatinas – Os medicamentos com estatina são frequentemente prescritos para reduzir o risco de doenças cardíacas e derrames. No entanto, embora esses medicamentos para baixar o colesterol demonstrem reduzir o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em 20% em pacientes com histórico de doença cerebrovascular, eles aumentam o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico em 73%.62

Há duas razões pelas quais isso pode acontecer: os medicamentos podem diminuir muito o colesterol, a ponto de aumentar o risco de sangramento cerebral ou afetar os fatores de coagulação do sangue, aumentando o risco de sangramento.

Aterramento63. – Andar descalço, também conhecido como “aterramento”, tem um potente efeito antioxidante que ajuda a aliviar a inflamação em todo o corpo. Quando você coloca os pés no chão, absorve grandes quantidades de elétrons negativos pelas solas dos pés.

Dietas com alto teor de açúcar, tabagismo, radiofreqüências e outras forças eletromagnéticas tóxicas, estresse emocional, níveis elevados de colesterol e ácido úrico são exemplos de fatores que tornam o seu sangue hipercoagulável, o que significa que ele é espesso e lento, o que aumenta o risco de ter um coágulo de sangue ou derrame.

O aterramento ajuda a diluir o sangue, melhorando seu potencial zeta. Isso dá a cada célula sanguínea mais carga negativa, o que as ajuda a se repelir para manter seu sangue fino e com menor probabilidade de coagular. Isso pode reduzir significativamente o risco de derrame.

A pesquisa demonstrou que leva cerca de 80 minutos, ou 40 minutos, durante dois períodos de aterramento, para que os elétrons livres da Terra alcancem sua corrente sanguínea e transformem seu sangue; portanto, faça questão de andar regularmente descalço na grama ou na areia molhada. cerca de 1,5 a duas horas, se possível.

Níveis de TMAO – Estudos demonstraram que altos níveis de trimetilamina-N-óxido (TMAO) estão associados a um risco aumentado de ataques cardíacos e derrames,64 portanto, medir seu nível sanguíneo de TMAO pode ser uma ferramenta preditiva poderosa para avaliar o risco de derrame. Em uma análise,65 altos níveis sanguíneos de TMAO aumentaram em quatro vezes o risco de morte por qualquer causa nos próximos cinco anos.

Em um papel66. liderado por James DiNicolantonio, Pharm.D., que também é o co-autor do meu livro, “Superfuel: chaves cetogênicas para desvendar os segredos das gorduras boas, gorduras ruins e ótima saúde”, ele explica como a provável causa verdadeira do aumento do TMAO níveis é a resistência à insulina hepática.

Além disso, o artigo mostra que o óleo de krill, astaxantina, óleo de peixe e berberina podem estar entre algumas das melhores estratégias suplementares para aqueles com altos níveis de TMAO após a otimização da dieta, pois é simplesmente um reflexo da resistência à insulina no fígado.

Consumo de álcool – Pesquisa67 mostra que o consumo excessivo de álcool na meia-idade pode ser um fator de risco para derrame. Constatou-se que aqueles com média de mais de duas doses por dia apresentam um risco 34% maior de derrame do que aqueles com média de menos de meia dose por dia.

De acordo com este estudo, “os bebedores pesados ​​da meia-idade estavam em alto risco desde a linha de base até os 75 anos de idade, quando hipertensão e diabetes mellitus passaram a ser os fatores de risco mais relevantes. Nas análises de pares gêmeos monozigóticos, o consumo excessivo de álcool reduziu o tempo de derrame em cinco anos. ”

Fumar – Como um dos principais fatores de risco para derrame, parar de fumar é uma consideração importante se você estiver preocupado com o risco de derrame.

Sauna – Pesquisa de longo prazo68 mostra que, em comparação com o banho de sauna apenas uma vez por semana, aqueles que fazem sauna de quatro a sete vezes por semana diminuem o risco de derrame em até 61%.

Como reconhecer um acidente vascular cerebral

Um derrame não anuncia sua chegada pendente, o que torna a prevenção ainda mais importante. Dito isto, obter ajuda médica rapidamente pode significar a diferença entre vida e morte ou incapacidade permanente, caso você ou alguém que você ama sofra um derrame. Esta é uma área em que a medicina convencional se destaca, portanto, não demore para obter assistência médica.

Nove em cada dez acidentes vasculares cerebrais são isquêmicos,69 que resultam de uma obstrução em um vaso sanguíneo que fornece sangue ao seu cérebro. A outra forma de derrame é conhecida como derrame hemorrágico, que ocorre quando um vaso sanguíneo se rompe, o que pode levar à morte rápida. A taxa de sobrevida em cinco anos para acidente vascular cerebral hemorrágico é de apenas 26,7%.70

No caso de acidente vascular cerebral isquêmico, existem medicamentos de emergência que podem dissolver um coágulo sanguíneo que está bloqueando o fluxo sanguíneo para o cérebro. Se feito com rapidez suficiente, a medicina de emergência pode prevenir ou reverter os danos neurológicos permanentes, mas você normalmente precisa de tratamento em uma hora, o que significa que quanto mais rápido você reconhecer os sinais, melhor o prognóstico.

Pesquisas também mostram que os centros de AVC primário têm menor mortalidade que outros hospitais,71 portanto, se houver suspeita de acidente vascular cerebral, peça a ele que leve o paciente a um serviço primário de acidente vascular cerebral. Os seguintes sintomas podem sinalizar uma falta de oxigênio no cérebro, que pode ser devido a um acidente vascular cerebral:

  • Dormência repentina ou fraqueza do rosto, braço ou perna, especialmente quando ocorre em um lado do corpo; rosto caído, normalmente de apenas um lado
  • Confusão repentina; dificuldade em falar ou entender o discurso
  • Problemas repentinos de visão em um ou ambos os olhos ou visão dupla
  • Dificuldade súbita para caminhar, tontura ou perda de equilíbrio ou coordenação
  • Dor de cabeça súbita e grave sem causa conhecida; náusea ou vômito

A National Stroke Association recomenda o uso da sigla FAST para ajudar a lembrar os sinais de alerta do derrame.72 Se alguma dessas situações ocorrer, ligue para a assistência médica de emergência imediata (nos EUA, ligue para 911):73

F = FACE – Peça à pessoa para sorrir. Um lado do rosto cai?

A = BRAÇOS – Peça à pessoa que levante os dois braços. Um braço deriva para baixo?

S = DISCURSO – Peça à pessoa para repetir uma frase simples. O discurso deles parece distorcido ou estranho?

T = TEMPO – Se você observar algum desses sinais, é hora de ligar para o 911.

É importante prestar atenção a esses sintomas, mesmo que durem pouco tempo e desapareçam repentinamente, pois pode ser um sinal de ministroke, conhecido como ataque isquêmico transitório. Embora breve, é importante fazer check-out para descartar uma condição subjacente séria que pode levar a um episódio mais grave posteriormente.

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