O Massacre do Lar de Idosos COVID-19

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O número de lares de idosos permaneceu relativamente estável desde que a Kaiser Family Foundation começou a publicar dados em 2003.1 1 Em 20182 havia 52 milhões de pessoas com mais de 65 anos e cerca de 1,4 milhão que moravam em asilos em 2019.3 Neste vídeo, o diretor de conformidade da CommuniCare fala sobre os processos existentes em suas instalações de atendimento sênior para combater o COVID-19.

Como compartilhei no passado, se você quiser se manter saudável, é importante ficar longe de todos os hospitais, exceto em uma emergência. Essa pandemia provou que a disseminação de doenças infecciosas também é galopante em outros tipos de unidades de saúde, como casas de repouso.

Lembre-se de que as pessoas que vivem em lares de idosos ou em outras instituições de cuidados prolongados são mais suscetíveis a doenças infecciosas. Alterações leves a moderadas no sistema imunológico, combinadas com comorbidades e alterações metabólicas, aumentam a suscetibilidade em adultos mais velhos.4

As condições comórbidas podem incluir diabetes tipo 2, insuficiência renal, doença cardiovascular e artrite. Nem todos estão diretamente relacionados ao aumento da suscetibilidade, mas podem contribuir para a fragilidade geral.5 Portanto, não é de surpreender que os residentes em asilos tenham representado grande parte das mortes do COVID-19 nos EUA e na Itália. O que é surpreendente, é como aconteceu.

Itália cria tempestade perfeita em casas de repouso

Em meados de abril de 2020, a Itália teve o maior número de mortos na Europa em relação ao COVID-19.6 No início de junho, eles caíram para o número 3, conforme registrado pelo Mapa de Recursos Johns Hopkins COVID-19, com quase 235.000 mortes registradas no início de junho.7 Muitos ocorreram na região da Lombardia, na Itália, seu centro econômico.

A história provavelmente começou no início de março, quando as camas dos hospitais eram escassas e o presidente da Lombardia, Attilio Fontana, emitiu uma resolução para enviar pacientes hospitalares com COVID-19 para asilos. Foram oferecidas instalações de 150 euros (US $ 163) por dia para a aceitação desses pacientes.8

O objetivo era abrir leitos hospitalares para pessoas que estavam mais gravemente doentes. No final de abril, as autoridades italianas começaram a investigar o alto número de mortes de idosos residentes em asilos. Quando a resolução foi publicada, Luca Degani, presidente de uma organização comercial de 400 casas de repouso na região da Lombardia, ficou chocado. Ele falou com um repórter da TRT World:9

“Lemos duas vezes, não queríamos acreditar no que lemos. O vírus afeta a todos indistintamente, mas sua letalidade e gravidade assumem uma curva logarítmica muito significativa se as pessoas envelhecem e sofrem múltiplas patologias.”

O fato de que em nossas instalações tínhamos pessoas em maior risco era um fato que precisava ser considerado. Essas estruturas são feitas para permitir que os idosos se socializem e recebam os cuidados adequados. Eles não são feitos para responder a uma doença aguda causada por uma infecção pandêmica “.

As mortes de residentes em casas de repouso estão sendo chamadas de “cordeiros para o abate” e um “massacre”, uma vez que os profissionais de saúde foram informados de que não podiam usar máscaras e outros equipamentos de proteção individual por medo de alarmar os moradores.

A investigação de Pio Albergo Trivulzio, uma das maiores casas de Milão, foi iniciada quando os funcionários alegaram que a administração minimizava o risco para eles e para os moradores, e que listavam outras causas de morte além do COVID-19 para os que morreram.10

As autoridades italianas têm outras 600 instalações sob investigação e temem que haja um grande número de mortes não contadas por coronavírus em casas de repouso. Enquanto Fontana e o conselheiro de assistência social estão sob um microscópio por suas ações, a TRT World relata que eles estão apontando o dedo para as agências locais de proteção à saúde, alegando que foram responsáveis ​​pela transferência dos pacientes.

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O chefe do Instituto Superior de Saúde da Itália acredita que do início de fevereiro até meados de abril, mais de 7.000 pessoas morreram em casas de repouso e que o coronavírus foi responsável por pelo menos 40% das mortes.

Especialistas acham que o número real pode ser maior, uma vez que apenas uma parte das casas de repouso foi pesquisada e poucos residentes foram testados.11 Um profissional de saúde do Trivulzio descreveu a situação para um repórter da TRT World:12

“A epidemia chegou às nossas instalações em 13 de março – mas não tínhamos conhecimento disso – quando 17 pacientes do hospital Sesto San Giovanni (nos arredores de Milão) foram internados com o objetivo de aliviar a pressão nos hospitais que não tinham mais leitos. .

No dia 17 de março, nós os colocamos em uma ala não covarde: não tínhamos medo porque a administração do hospital nos disse que eles não estavam infectados. Desde então, o contágio começou a se espalhar entre médicos, enfermeiros e profissionais de saúde. Em um piscar de olhos, alcançou, é claro, os moradores da estrutura: os idosos “.

Alguns estados ignoram o aviso do CDC e os idosos sofrem

Nem todos os estados da América registraram a mesma porcentagem de mortes em casas de repouso. Na ausência de dados abrangentes, no início de maio The New York Times13 descobriram que pelo menos 28.100 residentes e trabalhadores em casas de repouso haviam morrido.

Nos EUA, a história começou em 8 de março de 2020, quando o diretor anterior do CDC escreveu à CNN que “lares de idosos e outras instalações de cuidados de longo prazo são o marco zero”.14 Em 18 de março, o New York Post informou que o CDC disse às autoridades de saúde: “Morbidade e mortalidade substanciais podem ser evitadas se todas as instituições de longa permanência adotarem medidas para impedir a exposição de seus residentes ao COVID-19”.15

Sete dias depois, o governador de Nova York, Andrew Cuomo, emitiu uma ordem de que ninguém deveria ser negado a admissão ou readmissão em uma instituição de longa permanência com base em uma infecção por COVID-19, confirmada ou suspeita. Seis dias depois, o governador Phil Murphy, de Nova Jersey, emitiu uma ordem semelhante.

As ordens não permitiram que as casas de repouso perguntassem se os pacientes tinham o vírus. Isso não forneceu às instalações de cuidados de longo prazo informações suficientes para cuidar adequadamente de seus pacientes. Embora todos os estados tivessem a mesma informação, o governador da Flórida, Ron DeSantis, usou uma tática diferente.

Com o entendimento de que os idosos são mais propensos a correr um risco maior, ele permitiu que os centros de assistência a longo prazo rejeitassem as referências de indivíduos infectados e infecciosos. O New York Post informou que, em meados de maio, houve 5.500 mortes em casas de repouso apenas no estado de Nova York. Isso representou mais mortes em geral do que qualquer outro estado, exceto Nova Jersey.

Óbitos em Casas de Repouso De COVID-19 até 80% nos Estados

Em comparação, a Flórida, que possui um grande número de lares de longa permanência, registrou menos de 750 mortes em todo o estado, conhecido por atrair aposentados. Diante desses números, Cuomo defendeu sua decisão e, seis semanas depois, reverteu a decisão, insistindo ainda que a política, que provavelmente matou mais de 5.000 pessoas, funcionou.

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O New York Post informou que executivos de casas de repouso em Nova York haviam reclamado que o governador deveria saber que o mandato mataria milhares. Eles não estavam dispostos a ir a público, no entanto, porque temiam multas e revogação de suas licenças.

O New York Times informou que identificou 14 estados nos quais mais de 50% das mortes por COVID-19 ocorreram em casas de repouso ou instituições de longa permanência.16

Mortes com COVID-19 em instalações sem uso

Os dados mostram que 60% de todas as mortes na Virgínia ocorreram em instituições de longa permanência (LTCs); em Delaware, foi de 66%; Rhode Island viu 75% e Minnesota atribuiu 81% àqueles em LTCs. Como você pode ver no mapa usando os dados coletados até 12 de maio, essas porcentagens continuam evoluindo.

Nos EUA, o número de mortes em residentes de asilos representa 43,4% de todas as mortes de COVID-19.17 Esse é um número impressionante, já que os 1,4 milhão em lares representam menos de 1% da população total dos EUA.

Os dados globais nos lembram que precisamos fazer um trabalho melhor para proteger os idosos de todas as doenças infecciosas. A BBC relata que, de longe, a maior parte dos que morreram na Inglaterra e no País de Gales tinha mais de 65 anos.

Em um estudo da Universidade de Edimburgo, estudiosos argumentam que restrições pesadas poderiam ser levantadas se fosse dada maior atenção à proteção de populações vulneráveis. O professor Mark Woolhouse, especialista em doenças infecciosas, fazia parte de uma equipe que avaliava dados e falava às notícias da BBC, dizendo:18

“Se não fosse pelo fato de apresentar um risco tão alto de doenças graves em grupos vulneráveis, nunca tomaríamos as medidas que temos e fecharemos o país. Se pudermos proteger os vulneráveis ​​muito bem, não há razão pela qual não podemos suspender muitas das restrições existentes para outras pessoas. O bloqueio teve um enorme custo econômico, social e de saúde “.

Rápida disseminação em hospitais aumenta número de infectados

A falta de transparência na notificação de doenças e mortes por COVID-19 de lares de idosos e instalações de cuidados prolongados deixou muitos chocados. Conforme descrito nesta breve reportagem, até as famílias são deixadas no escuro – às vezes até depois que um ente querido morre.

Existem algumas razões claras para o alto número de mortes em lares de idosos e outros ambientes de cuidados de longo prazo. Muitas vezes, os moradores têm problemas de saúde geral e sistema imunológico debilitado. Eles moram em locais próximos e recebem visitantes frequentes e equipe compartilhada. Visitantes e funcionários podem introduzir patógenos que podem se espalhar rapidamente entre os residentes.

O Serviço Nacional de Saúde (NHS) da Inglaterra divulgou dados relatados pelo The Guardian, sugerindo que até 20% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 estavam originalmente infectados no hospital.19 O primeiro-ministro Boris Johnson chegou ao ponto de considerar as mortes do COVID-19 adquirido em hospital uma “epidemia”. O NHS relatou que algumas infecções foram passadas por funcionários do hospital e outras foram passadas por pacientes.

No entanto, outra rápida revisão de 40 estudos na literatura indica que esse número pode ser baixo. Em relação às infecções adquiridas em hospitais, também chamadas de infecções hospitalares, os pesquisadores observaram que “é de esperar que a incidência … seja alta”, pois as pessoas potencialmente infectadas precisam visitar os hospitais.20

A equipe do estudo usou os principais bancos de dados internacionais para encontrar relatórios de casos e séries de casos com os quais eles realizaram uma meta-análise dos dados. Eles descobriram que infecções nosocomiais de casos confirmados eram de 44% para o COVID-19.

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Problemas de controle de infecção anteriores ao COVID-19

Os problemas de controle de infecção nos lares de idosos são anteriores à atual pandemia. Por exemplo, durante a temporada de gripe 2017-2018, o CDC estima que houve 61.000 mortes. O CDC relata que a carga naquele ano foi “atípica, pois foi severa para todas as idades”. Das internações por gripe, 67% ocorreram em adultos em idade de repouso, que também foram responsáveis ​​por 83% (50.630) de todas as mortes.21

Em um relatório recente da Reuters, eles citaram informações do Escritório de Prestação de Contas do Governo dos EUA mostrando deficiências de prevenção e controle de infecções de 2013 a 2017 em 82% dos lares de idosos. Desses, 48% tiveram citações em vários anos. As deficiências incluíam:22

“… higiene inadequada das mãos entre os funcionários ou a falta de medidas preventivas durante surtos de doenças, como isolar residentes doentes e usar equipamentos de proteção individual”.

Exemplos de ações no lar de idosos incluem uma lista incompleta dos infectados, falta de isolamento, falta de triagem para tuberculose e permite que os residentes infectados continuem a comer na sala de jantar comum.

Níveis baixos de vitamina D aumentam risco e mortalidade

11 de maio de 2020, Medscape.com23 divulgou um vídeo da Dra. JoAnn E. Manson, professora de medicina e chefe da divisão de medicina preventiva da Harvard Medical School, na qual ela discutiu o papel protetor da vitamina D contra o COVID-19.

Ela apontou evidências que sugerem que o status da vitamina D pode desempenhar um papel importante no risco de contrair a infecção, bem como na gravidade de uma doença. Ela observou que a vitamina D tem:24

“… um efeito imunomodulador e pode diminuir a inflamação, e isso pode ser relevante para a resposta respiratória durante o COVID e a tempestade de citocinas que foi demonstrada”.

Manson não está sozinho em suas recomendações para atingir e manter níveis adequados de vitamina D sérica para proteger sua saúde. No meu artigo, “Os pedidos de donas de casa estão dizimando os níveis de vitamina D?” você encontrará mais evidências relacionadas a taxas de mortalidade mais altas.

À medida que o hemisfério norte começa a sofrer uma pequena pausa nos meses de verão devido ao número de infecções, é aconselhável testar seus níveis de vitamina D. Se o COVID-19 for sazonal, é provável que um ressurgimento caia, e é por isso que agora é a hora de otimizar o seu nível de vitamina D.

Para melhorar sua função imunológica e diminuir o risco de infecções virais, convém elevar sua vitamina D a um nível entre 60 nanogramas por mililitro (ng / mL) e 80 ng / mL no outono. Na Europa, as medidas que você procura são 150 nanomoles por litro (nmol / L) e 200 nmol / L.

Isso dá tempo para você agir se eles estiverem abaixo de 60 ng / mL. Seu status de vitamina D afeta uma ampla gama de problemas de saúde, por isso é vital abordar essa estratégia e assumir o controle de sua saúde. Convido você a compartilhar essas informações com amigos que têm familiares em casas de repouso, pessoas que trabalham em instituições de longa permanência e até gerentes de casas de repouso.

Embora seja difícil para a maioria de nós obter vitamina D suficiente durante o inverno, é quase impossível para os idosos que vivem em asilos. Você pode ter um impacto significativo na saúde e no bem-estar de uma população vulnerável compartilhando essas informações e tomando ações responsáveis.



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