O que está por trás das disparidades raciais na doença renal?

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br



Minha primeira exposição à doença renal e seu impacto nas comunidades negras ocorreu quando eu estava no ensino médio. Um vizinho idoso, que era como um avô para mim, foi diagnosticado com insuficiência renal. Mais ou menos na mesma época, meu primo mais velho, que tinha filhos da minha idade, estava começando a diálise devido a uma insuficiência renal atribuída à hipertensão. Ela faria um transplante de rim. Se você perguntar a qualquer afro-americano, é provável que ele tenha pelo menos um parente com doença renal que necessite de diálise ou transplante.

Disparidades na doença renal não observadas na literatura médica até o início dos anos 1980

Quando comecei meu treinamento em nefrologia (doença renal) em 1993 em Birmingham, Alabama, já estava claro para mim que os afrodescendentes eram muito mais propensos a sofrer de doença renal do que os descendentes de europeus. As unidades de diálise em Birmingham estavam cheias de pessoas negras e pardas de todas as idades e, às vezes, vários membros da família. Em uma das unidades de diálise, meus pacientes incluíam um avô e um neto afro-americanos, uma mãe e uma filha afro-americanas e duas irmãs afro-americanas.

Os nefrologistas haviam notado anedoticamente as disparidades marcantes nas taxas de doença renal em afro-americanos em relação aos pacientes brancos, mas isso não foi amplamente relatado na literatura médica até 1982, quando um relatório intitulado “Diferenças raciais na incidência de tratamento para o estágio final renal Doença ”foi publicado no New England Journal of Medicine. Os autores descobriram que em Jefferson County, Alabama, o risco de doença renal em estágio terminal devido à hipertensão era de aproximadamente 18 vezes maior para afro-americanos em relação aos brancos.

Leia Também  As políticas públicas do COVID-19 dividirão as famílias?

As condições subjacentes não explicam adequadamente as disparidades

As explicações para as taxas mais altas de doença renal em afro-americanos geralmente caem em duas grandes categorias: taxas mais altas de doenças como diabetes e hipertensão que levam à doença renal; e menor acesso a seguro e assistência médica, levando a um diagnóstico tardio e progressão mais rápida da doença renal. Portanto, os esforços para reduzir as taxas de doença renal em afro-americanos geralmente se concentram no diagnóstico e tratamento de diabetes e hipertensão.

Apesar desses esforços, as disparidades persistiram. O relatório mais recente do Serviço de Dados Renais dos Estados Unidos mostra uma prevalência de doença renal em estágio final de 5.855 casos por milhão para afro-americanos, em comparação com 1.704 casos por milhão para americanos brancos.

Genética e biologia desempenham apenas um papel menor no excesso de risco

Uma mudança no jogo em termos de compreensão do excesso de risco de doença renal em afro-americanos em relação a outros grupos raciais e étnicos veio em 2010, com a publicação de relatórios mostrando que variantes no gene APOL1 podem conferir risco adicional. Herdar duas cópias dos alelos de risco APOL1 acarreta um risco significativamente maior de doença renal. Afro-americanos HIV-positivos com duas cópias do alelo de risco são essencialmente as únicas pessoas que desenvolvem doença renal associada à infecção pelo HIV. Os afro-americanos que desenvolvem COVID-19 e carregam dois desses alelos de risco também parecem ter maior risco de lesão renal aguda relacionada à infecção por coronavírus.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Assim como o gene da célula falciforme trazia benefícios evolutivos na forma de proteção contra a malária, os alelos de risco APOL1 conferiam proteção contra o parasita que causa a doença do sono na África.

Leia Também  Harvard Health Ad Watch: Quando o marketing coloca sua saúde em risco - Harvard Health Blog

Os determinantes sociais de saúde, raça e racismo são fundamentais para as disparidades de saúde entre os afro-americanos

Embora agora entendamos mais sobre a genética e a biologia da doença renal em afro-americanos, eles desempenham um papel relativamente menor em seu risco excessivo. Determinantes sociais de saúde, raça e racismo são igualmente – se não mais – importantes para explicar o risco excessivo de doença renal em afro-americanos em relação aos americanos brancos.

A doença renal não é a única a ter uma diferença clara entre os grupos étnicos no que diz respeito aos riscos e resultados. O mesmo pode ser dito para muitas doenças crônicas, incluindo diabetes, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica, asma e câncer, bem como para a gravidez. Os resultados maternos e fetais são conhecidos por serem piores para mulheres e bebês afro-americanos em comparação com suas contrapartes brancas, mesmo depois de contabilizar a educação e a renda.

Esses resultados díspares de saúde estão indelevelmente ligados a décadas de injustiça social e econômica enraizada no racismo, o legado das leis de segregação de Jim Crow, leis de habitação injustas, o redlining de comunidades de cor, sistemas de educação separados e desiguais, racismo ambiental, uma justiça criminal injusta sistema – e a lista continua.

Em sua apresentação para a série de webinars da Harvard Medical School, “Addressing Health Disparities: Clinical Insights on Race and Social Justice”, a reverenda Traci Blackmon, ex-enfermeira e defensora da justiça social conhecida nacionalmente, descreveu as divisões encontradas nas principais cidades dos Estados Unidos, em que afro-americanos vivem em bairros que são desertos de comida com valores domésticos deprimidos, poucos empregos e escolas inferiores. Essas divisões resultam de políticas governamentais e escolhas sociais. Para mover o ponteiro sobre as disparidades nos resultados da doença renal, não basta apenas compreender a genética e a biologia da doença. As barreiras sociais e institucionais que foram erguidas para beneficiar um grupo de indivíduos em detrimento de outro devem ser derrubadas.

Leia Também  Ainda é melhor vencer o problema de beber: revisão

Acesso e advocacy ajudarão, mas uma mudança sistêmica é necessária para melhorar significativamente os resultados

Como uma etapa adicional para melhorar os resultados das pessoas negras com doença renal, os indivíduos com doença renal devem receber encaminhamentos oportunos para atendimento especializado. Aqueles de comunidades com poucos recursos são menos propensos a consultar um nefrologista antes de iniciar a diálise e, portanto, também são mais propensos a ter resultados piores na diálise. Além disso, é menos provável que tenham sido avaliados e listados para transplante renal antes de iniciar a diálise. Pacientes com doença renal devem ter autonomia para compreender o estágio de sua doença renal, conhecendo seu eGFR (uma forma de medir a função de filtragem do rim), defendendo-se para encaminhamento a um nefrologista e defendendo-se para encaminhamento para transplante renal .

Será necessário que pacientes, famílias, médicos e defensores da saúde comunitária trabalhem em cooperação para eliminar as disparidades nas taxas de doença renal e seus resultados.

O post O que está por trás das disparidades raciais na doença renal? apareceu pela primeira vez no Harvard Health Blog.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br
Rolar para cima