Pairando entre mundos: acordado durante cirurgia cerebral

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Existem certas áreas nas quais a medicina convencional se destaca e a capacidade de realizar cirurgias cerebrais para remover tumores é uma delas. Isso é particularmente verdadeiro no caso de cirurgia cerebral acordada, também conhecida como mapeamento cerebral intraoperatório, que é realizado enquanto o paciente está sedado, mas acordado.

A cirurgia cerebral acordada geralmente é realizada para tratar convulsões epilépticas ou remover tumores sem fronteiras claras que se espalharam pelo cérebro. Como os tumores geralmente estão perto das regiões do cérebro responsáveis ​​pelo controle da visão, linguagem e movimento, seria muito perigoso tentar removê-los enquanto o paciente está completamente sob anestesia, pois isso pode resultar em uma perda significativa de função.1

A cirurgia cerebral acordada permite que os neurocirurgiões removam ou encolhem tumores que poderiam ser inoperantes, preservando a fala do paciente e outras habilidades. No vídeo acima, você pode assistir a um caso particularmente notável, no qual uma mulher não apenas permaneceu acordada durante uma cirurgia no cérebro, como tocou violino o tempo todo – garantindo que ela não perderia essa habilidade que mantinha perto do coração.

Músico toca violino durante cirurgia no cérebro

A violinista Dagmar Turner, 53 anos, foi diagnosticada com um tumor cerebral no lobo frontal direito, próximo à área que controla os movimentos finos da mão esquerda.2 Como música que toca com a Orquestra Sinfônica da Ilha de Wight, Turner estava preocupada em perder a capacidade de tocar o instrumento musical, então ela perguntou ao médico se ela poderia tocar violino durante o procedimento.

Cirurgiões do Hospital King’s College, em Londres, concordaram. O Dr. Keyoumars Ashkan, seu neurocirurgião, disse à Time:

“Sabíamos o quão importante o violino é para Dagmar, por isso era vital preservarmos a função nas áreas delicadas do cérebro que lhe permitiam tocar … Conseguimos remover mais de 90% do tumor, incluindo todas as áreas suspeitas de agressividade. atividade, mantendo a função completa na mão esquerda “.3

Antes da cirurgia, os médicos mapeavam áreas cerebrais ativas quando Turner tocava violino. Ela foi acordada no meio da cirurgia para tocar violino e “garantir que os cirurgiões não danificassem áreas cruciais do cérebro que controlavam os delicados movimentos das mãos de Dagmar”, segundo um comunicado do hospital.4

“O pensamento de perder minha capacidade de tocar era de partir o coração, mas, sendo músico, o professor Ashkan entendeu minhas preocupações”, disse Turner à Time. “Ele e a equipe da King’s fizeram o possível para planejar a operação – desde mapear meu cérebro até planejar a posição em que eu precisava estar para jogar”.5

Guitarrista também toca durante cirurgia cerebral

Em um caso semelhante, o músico sul-africano Musa Manzini também tocou um instrumento musical durante uma cirurgia no cérebro para remover um tumor.

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Tocar violão exige interações complexas no cérebro e, durante a cirurgia, “aumentou a margem de segurança para nós, pois poderíamos ter feedback em tempo real sobre o que estávamos fazendo”, Dr. Rohen Harrichandparsad, um dos os neurocirurgiões envolvidos no procedimento no hospital central Inkosi Albert Luthuli, em Durban, disseram ao The Guardian.6

A cirurgia foi um sucesso, com 90% do tumor sendo removido e a capacidade de Manzini de tocar violão preservada. Outros casos também chegaram às manchetes, incluindo um músico que tocou saxofone durante uma cirurgia no cérebro em 2015 e um cantor de ópera que cantou durante uma operação cerebral na Holanda em 2014.7

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Imagens de computador Crie um mapa do cérebro

Há várias considerações a serem tomadas para decidir se a cirurgia cerebral acordada é a melhor opção. Em seu livro “Do No Harm: Histórias de Vida, Morte e Cirurgia Cerebral”, escreveu o neurocirurgião britânico Henry Marsh: “Muitas vezes, é melhor deixar a doença do paciente seguir seu curso natural e não operar de maneira alguma”.8

Segundo Johns Hopkins, outras considerações incluem a saúde geral do paciente, pois a cirurgia cerebral acordada não é realizada em pessoas obesas ou com apneia do sono. O paciente também deve ser capaz de manter a calma durante a cirurgia e responder ao neurocirurgião, e o tumor deve ser capaz de ser removido sem causar danos às áreas críticas do cérebro.9

O paciente pode estar acordado durante todo o procedimento ou ser sedado ou adormecido no início e no final do procedimento e estar acordado apenas no meio. O neurocirurgião usa pequenos eletrodos para estimular o cérebro e, para localizar áreas funcionais do cérebro a serem evitadas, solicitará que o paciente realize diferentes tarefas, como falar, contar ou tocar um instrumento.

Imagens de computador do cérebro ajudam nisso, criando um mapa das áreas funcionais do cérebro. Marsh escreveu:10

“A cirurgia no cérebro é perigosa, e a tecnologia moderna reduziu apenas o risco até certo ponto. Posso usar um tipo de GPS para cirurgia no cérebro, chamado Navegação por Computador, onde, como satélites em órbita na Terra, câmeras infravermelhas estão voltadas para a cabeça do paciente. “veja” os instrumentos em minhas mãos que têm pequenas bolas refletivas ligadas a eles.

Um computador conectado às câmeras me mostra a posição dos meus instrumentos no cérebro do meu paciente em uma varredura feita pouco antes da operação. Posso operar com o paciente acordado sob anestesia local para identificar as áreas eloquentes do cérebro, estimulando o cérebro com um eletrodo.

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O anestesista recebe tarefas simples do anestesista para que possamos ver se estou causando algum dano à medida que a operação prossegue. “

Mesmo assim, mesmo nas melhores circunstâncias, existe o risco de deixar uma pessoa gravemente incapacitada, mesmo que uma pequena área do cérebro seja danificada involuntariamente.

Até Marsh escreveu: “Apesar de toda essa neurocirurgia tecnológica ainda ser perigosa, habilidades e experiência ainda são necessárias, pois meus instrumentos afundam no cérebro ou na medula espinhal, e preciso saber quando parar … E então há sorte, boa e má sorte. sorte, e à medida que me torno cada vez mais experiente, parece que a sorte se torna cada vez mais importante. “11

Benefícios de estar acordado durante cirurgia cerebral

Existem benefícios práticos em estar acordado durante uma cirurgia no cérebro, incluindo custos. “Os custos totais de internação por craniotomias acordadas foram menores do que a cirurgia sob GA [general anesthesia]”, escreveram os pesquisadores na revista Neurocirurgia.12 Enquanto o total de despesas de internação por paciente com craniotomia acordada chegou a US $ 34.804, isso aumentou para US $ 46.798 em cirurgia sob anestesia geral.

Além disso, o custo incremental por anos de vida ajustados pela qualidade para o grupo de craniotomia acordado foi de US $ 82.720 a menos do que o grupo de anestesia geral. A cirurgia cerebral acordada também exigiu menos dias no hospital – 4,12 dias para o grupo de craniotomia acordada em comparação com 7,61 dias para o grupo de cirurgia de anestesia geral.

“Este estudo sugere melhor custo-benefício e resultado neurológico com craniotomias acordadas para gliomas perirolandianos”, observaram os pesquisadores.13 Outro dos principais benefícios é evitar os riscos que acompanham a anestesia geral, que podem ser significativos.

Pesquisa publicada na revista Anesthesiology comparou a eficácia da anestesia local versus geral para cirurgia de fratura de quadril e constatou que a anestesia local estava associada a melhores resultados, com pesquisadores escrevendo: “A anestesia regional está associada a uma menor chance de mortalidade hospitalar e complicações pulmonares entre todos os pacientes”. pacientes com fratura de quadril em comparação com anestesia geral “.14

Resultados e deficiências da cirurgia cerebral acordada

Pesquisas sobre resultados de cirurgia cerebral acordada também sugeriram resultados positivos. Em uma revisão de prontuários médicos de 35 pacientes que haviam acordado operações cerebrais no hemisfério direito, 68,7% daqueles com crises ficaram livres de crises e 77,7% daqueles com dores de cabeça moderadas a graves melhoraram significativamente.

“Também houve melhorias nas funções de fala e linguagem em todos os pacientes que apresentaram dificuldades de fala”, observaram os pesquisadores, acrescentando: “Quando combinados com o mapeamento cortical intraoperatório, tanto a função motora quanto a fala podem ser bem preservadas”.15

Dito isto, a maioria das pesquisas sobre cirurgia cerebral acordada se concentrou em preservar a linguagem e a função motora, enquanto o monitoramento de outras funções cognitivas tem sido menos explorado.

Em uma revisão sistemática de 360 ​​estudos, testes para avaliar memória, cálculo, emoções e outras funções cognitivas foram relatados em apenas uma minoria de casos, assim como testes para domínio visuoespacial e funções motoras e sensoriais. Pelo contrário, testes para avaliar as funções da linguagem foram amplamente divulgados.

“É necessário o desenvolvimento de testes ou paradigmas para avaliação de outras funções cognitivas, para que o amplo espectro da cognição possa ser monitorado durante a cirurgia cerebral acordada”, explicaram os pesquisadores16 e, de fato, ainda resta muito a aprender sobre o cérebro humano como um todo, muito menos como ele responde a intervenções como a cirurgia. Como em todas as cirurgias, ainda existem riscos para a cirurgia cerebral acordada, que incluem:17

Mudanças na visão

Convulsões

Dificuldade em falar ou aprender

Perda de memória

Coordenação e equilíbrio prejudicados

Acidente vascular encefálico

Inchaço do cérebro

Muito líquido no cérebro

Meningite

Vazamento de líquido espinhal

Músculos fracos

Sinais e sintomas de tumor cerebral

Nos EUA, estima-se que 700.000 pessoas estejam vivendo com um tumor cerebral primário e mais 87.000 serão diagnosticadas com uma em 2020.18 Os sintomas comuns de um tumor cerebral incluem:

Perda de equilíbrio

Perda de memória e problemas de idioma

Mudanças de humor e / ou comportamento

Nausea e vomito

Fraqueza unilateral ou dormência

Dores de cabeça persistentes

Convulsões

Mudanças de visão

A exposição a CEM, incluindo o uso de telefones celulares, contribui para doenças crônicas, incluindo tumores cerebrais, e é aconselhável reduzir sua exposição a torres de celulares, telefones celulares, microondas, produtos “inteligentes”, produtos Wi-Fi e sem fio. O aumento de peroxinitritos da exposição ao celular danificará suas mitocôndrias, e seu cérebro é o órgão mais denso de mitocôndrias do seu corpo.

Este é apenas um fator de risco para tumores cerebrais, que geralmente ocorrem sem uma causa conhecida. Outros fatores de risco podem incluir exposição à radiação, histórico familiar e um sistema imunológico enfraquecido, bem como potencial infecção por certos vírus ou exposição a certos produtos químicos, como cloreto de vinila, pesticidas e produtos petrolíferos.19

Na medida do possível, seja proativo no uso de um estilo de vida saudável para apoiar e proteger sua saúde e lembre-se também de que mesmo seu cérebro é capaz de se regenerar.

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