Por que você não deve evitar a terapia de reposição hormonal (TRH)

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Por Dr. Mercola

A reposição hormonal é um tópico complexo, e as recomendações médicas flutuam para frente e para trás quando se trata de substituir hormônios como estrogênio em mulheres que sofrem de sintomas da menopausa e menopausa médica induzida cirurgicamente após uma histerectomia.

No passado, a terapia de reposição hormonal (TRH) também era amplamente prescrita para fins preventivos, com base em parte em estudos observacionais iniciais que sugeriam que ela poderia ajudar a proteger as mulheres contra doenças cardíacas, ossos fracos e demência.

De fato, muitos podem não saber disso, mas fui palestrante pago pelas empresas farmacêuticas em meados dos anos 80, promovendo os benefícios da terapia de reposição hormonal. Isso foi cerca de 10 anos antes de eu me converter em medicina natural e 15 anos antes dos estudos de referência mostrarem os sérios perigos da terapia de reposição hormonal padrão.

A maré virou rapidamente uma década atrás …

Em julho de 2002, a Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI), com duração de 15 anos, encerrou abruptamente sua combinação de estudos sobre terapia com estrogênio e progesterona, três anos antes do previsto, quando seus dados revelaram maiores taxas de câncer de mama, ataques cardíacos, derrames e coágulos sanguíneos. na população que toma os hormônios, em comparação com aqueles que recebem um placebo.

Os resultados do WHI provocaram enormes mudanças no uso da terapia hormonal e, em 2003, as prescrições caíram 38%.

Entre 2001 e 2011, a terapia de reposição de estrogênio em mulheres com idades entre 50 e 59 anos diminuiu em 79%. Agora, um novo estudo1 sugere que denunciar o uso da TRH de maneira geral pode ter sido um erro, especialmente para mulheres submetidas a histerectomia.

Isso certamente faz sentido, já que seu corpo precisa de estrogênio e outros hormônios sexuais para um funcionamento ideal. Conforme relatado por ambos Forbes2 e Revista Time3, de 18.600 a 91.600 mulheres na menopausa médica podem ter morrido prematuramente na última década, como resultado de evitar a reposição de estrogênio.

De acordo com o estudo4, uma estimativa conservadora do número real de mortes causadas pela prevenção do estrogênio provavelmente será de cerca de 50.000:

"A terapia com estrogênio em mulheres mais jovens na pós-menopausa está associada a uma redução decisiva na mortalidade por todas as causas, mas o uso de estrogênio nessa população é baixo e continua a cair.

Nossos dados indicam um número anual associado de mortalidade em milhares de mulheres com idades entre 50 e 59 anos. A discussão informada entre essas mulheres e seus profissionais de saúde sobre os efeitos do TE é uma questão de considerável urgência ".

Evitar a TRH pode ter matado 50.000 mulheres na última década

Conforme relatado por Revista Time5e discutido no vídeo em destaque:

"Antes do estudo do WHI, cerca de 90% das mulheres que fizeram histerectomia teriam recorrido à terapia com estrogênio para substituir o que o sistema reprodutivo não produzia mais". No entanto, após o WHI, 10% dessas mulheres usaram o hormônio e, com base em uma fórmula criada pelos pesquisadores para estimar suas taxas de sobrevivência, determinaram que 50.000 mulheres morreram durante o período do estudo, entre 2002 e 2011, prematuramente.

(N) uma dessas mulheres, com idades entre 50 e 59 anos no início do estudo, vivia para atingir os 70 anos. A maioria morreu de doença cardíaca, reforçando a conexão que estudos anteriores haviam encontrado entre a terapia apenas com estrogênio e um menor risco de problemas cardíacos entre as mulheres que tiveram histerectomia ".

O estudo descobriu que a terapia com estrogênio para mulheres na menopausa cirúrgica prematura estava associada a "uma redução decisiva na mortalidade por todas as causas", principalmente pela redução de ataques cardíacos mortais e mortes por câncer de mama. Os pesquisadores acreditam que o efeito protetor encontrado em seu estudo pode ser devido ao fato de terem analisado apenas os efeitos da terapia apenas com estrogênio, não o tratamento combinado de estrogênio e progesterona usado na Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI) e outros estudos que acham problemáticos efeitos

"Pode ser que a combinação de TRHs seja o que alimenta os efeitos negativos à saúde observados em estudos anteriores", disse Forbes. escreve.

Mas as reportagens da mídia não mencionam que, em abril de 2004, o WHI também interrompeu a parte do estudo para terapia apenas com estrogênio, ao descobrir que o hormônio não oferecer qualquer prevenção protetora de doenças cardíacas, mas sim aumentado risco de derrame e coágulos sanguíneos.

De fato, muitos estudos em larga escala, além do WHI, indicaram que tomar estrogênio sozinho ou a combinação de estrogênio e progestina, aumentado chances das mulheres de desenvolver não apenas derrames, mas também demência, trombose venosa profunda, incontinência urinária e doença da vesícula biliar. Existem vários fatores para avaliar seriamente ao considerar se a terapia de reposição hormonal seria sensata para você ou alguém que você ama.

  1. Menopausa induzida cirurgicamente vs. menopausa natural vs. uso da TRH para fins preventivos
  2. Sua idade
  3. A forma de hormônio que você toma (bioidentical vs. sintético). Por exemplo, o estudo WHI usou uma formulação específica de TRH chamada Prempro, que contém estrógenos de cavalo potentes fabricados a partir da urina de éguas grávidas, em combinação com uma forma sintética (leia-se FAKE) de progesterona (acetato de medroxiprogesterona). É provável que as formulações naturais bioidênticas tenham resultado em um resultado diferente …
  4. A maneira pela qual você administra o hormônio

As mulheres na menopausa médica devem usar estrogênio?

No ano passado, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA atualizou suas recomendações sobre terapia de reposição hormonal6 com base na revisão das evidências disponíveis, aconselhando as mulheres com mais de 50 anos a evitar a TRH – estrogênio sozinho ou em combinação com progestina –com o objetivo de prevenir doenças cardíacas, osteoporose e declínio cognitivo. A recomendação para evitar a TRH não não aplicam-se a mulheres com menos de 50 anos que passaram pela menopausa cirúrgica ou que estão em terapia hormonal para gerenciar sintomas da menopausa, como ondas de calor.

Depois de fazer uma histerectomia antes da menopausa, é muito provável que você precisar para substituir os hormônios perdidos, já que seu corpo não pode mais produzi-los por conta própria. Então, sim, a maioria das mulheres na menopausa cirúrgica seria bem aconselhada a considerar a TRH. A questão nesse ponto é mais uma questão de selecionar a forma mais adequada de reposição hormonal. Muitos especialistas acreditam que o hormônio bioidentical estradiol é tudo o que você realmente precisa.

Infelizmente, os médicos prescrevem, e muitas vezes ainda prescrevem, um regime de TRH que inclui o progestágeno completamente antinatural. A progesterona é produzida pelos ovários de uma mulher e ajuda a equilibrar os efeitos do estrogênio. A progesterona bioidêntica, que é completamente natural, pode ser criada a partir de certos óleos em plantas de inhame e soja. Seu corpo reconhece essa formulação bioidêntica, que ajuda a prevenir reações adversas, desde que prescrita e administrada adequadamente e na dose correta. No entanto, a progesterona natural não pode ser patenteada, e é aí que entra a progestina. A progestina é uma forma sintética de progesterona que imita as ações da progesterona e, quando se trata de medicina, a patente é o rei, já que sem ela, não há muito lucro. fabricado pelas empresas farmacêuticas.

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Cuidado com a reposição hormonal sintética

As progestinas sintéticas (como Provera) são responsáveis ​​por muitos, se não a maioria, dos efeitos colaterais prejudiciais da TRH. Por exemplo, uma metanálise publicada no British Medical Journal em janeiro de 20057 descobriram que a TRH sintética está ligada a um risco aumentado de derrame, geralmente isquêmico (causado por bloqueios do fluxo sanguíneo no cérebro). De fato, a TRH sintética aumenta seu risco de derrame em quase um terço, e seu risco de derrame fatal ou incapacitante em mais da metade.

Um dos ensaios revisados ​​nessa metanálise também associou a TRH sintética a riscos mais altos de câncer de mama e ataque cardíaco. O estudo (que incluiu quase 17.000 mulheres com mais de 50 anos) também constatou que a TRH por cinco anos dobrou o risco de coágulos sanguíneos com risco de vida. Outros efeitos colaterais potenciais da TRH incluem:

  • Osteoporose
  • Pressão alta
  • Sangramento vaginal
  • Erupções cutâneas e acne
  • Ganho de peso

Idealmente, use hormônios bioidênticos

O Premarin (o substituto de estrogênio mais popular) provém de estrogênios de cavalos e não é bioidentical. Embora possa parecer "natural", recomendo evitar estrogênios animais para reposição hormonal, pois existem excelentes bioidentical hormônios estrogênio facilmente disponíveis através de qualquer farmacêutico. Seu corpo as reconhece como "normais" e virtualmente idênticas aos hormônios produzidos em seu corpo, o que os torna muito mais seguros do que as versões sintéticas de prescrição.

Existem três tipos de estrogênios comumente usados ​​na terapia de reposição hormonal bioidêntica: estrona, estradiol e estriol. Uma formulação mista comum conhecida como Tri-est inclui 80% de estriol com 10% de estrona e estradiol.

O estradiol é o principal hormônio feminino humano encontrado em todas as mulheres na pré-menopausa, enquanto o estriol é produzido em quantidades significativas durante a gravidez. Estriol é considerado o mais seguro dos três e é o mais prescrito. Ele é usado com segurança há décadas e acredito que seja particularmente útil quando você faz uma histerectomia.

Infelizmente, ainda há muita preocupação desnecessária com a suplementação bioidêntica de estrogênio. O que a FDA, a maioria dos médicos e pacientes não percebem é que os suplementos hormonais bioidênticos podem realmente otimizar sua saúde. Dito isto, seus níveis hormonais devem idealmente ser monitorados por sangue, urina ou saliva, para garantir que eles atinjam um nível-alvo que corresponda aos intervalos de referência para mulheres jovens saudáveis. Também acredito que as ondas de calor na menopausa que não se resolvem com fitoestrogênios, como o cohosh preto, são outra indicação válida para o uso de estrogênio a curto prazo. No entanto, se o estrogênio é usado, é quase sempre aconselhável usá-lo em conjunto com a progesterona natural.

A melhor maneira de administrar hormônios bioidênticos

Lembre-se de que, quando se trata de administrar hormônios bioidênticos, alguns métodos de entrega são claramente superiores a outros. A suplementação oral é talvez a pior opção, pois o fígado processa tudo primeiro no trato digestivo, antes de entrar na corrente sanguínea, o que metaboliza a maioria dos hormônios ingeridos em derivados inativos e potencialmente prejudiciais. Qualquer método que contorne o fígado será, portanto, mais eficaz.

Cremes hormonais são uma alternativa comum que consegue isso. No entanto, como os hormônios são solúveis em gordura, eles podem se acumular nos tecidos adiposos e levar a muito em seu corpo. Por sua vez, isso pode afetar outros hormônios. Também é quase impossível determinar com precisão a dose ao usar um creme. Gotas sublinguais podem ser uma boa opção, pois entram diretamente na corrente sanguínea e não se acumulam nos tecidos como a lata de creme. Também é muito mais fácil determinar a dose que você está tomando, pois cada gota é de cerca de um miligrama.

Nos anos 90, prescrevi creme transdérmico de progesterona com base no agora falecido Dr. John Lee. Isso funcionou bem para a maioria das mulheres, mas após 3-6 meses a maioria começou a perder os benefícios. No entanto, agora acredito que o método de entrega ideal é via administração trans mucosa. Para mais informações sobre isso, ouça minha entrevista com o Dr. Wright. Os métodos de administração são discutidos no final desta entrevista.

(incorporação) https://www.youtube.com/watch?v=PVnw71uZvtY (/ incorporação)

Eduque-se sobre os riscos e benefícios da HRT

Como você pode ver, a TRH é um assunto muito complexo, onde é praticamente impossível fazer declarações gerais que cobrem a maioria das mulheres. A relação risco versus benefício provavelmente mudará dependendo do campo em que você está aqui. Fatores a serem considerados são:

  • Você já fez uma histerectomia?
  • Você está pré ou pós-menopausa?
  • E você está considerando a TRH para prevenção de doenças crônicas, em vez de tratar os sintomas da menopausa?

Lembre-se de que o tratamento de desequilíbrios hormonais requer uma abordagem holística; as melhores abordagens são geralmente preventivas e envolvem dieta, exercício e outras estratégias baseadas no estilo de vida. Por exemplo, estrogênio e progesterona são necessários no ciclo feminino, e seu equilíbrio é essencial para uma saúde ideal. Muitas mulheres têm um desequilíbrio desses hormônios, independentemente da idade. E se você tiver níveis insuficientes de progesterona para combater o estrogênio excessivo, esse desequilíbrio pode ser ainda mais agravado pelo estresse crônico.

Portanto, sua resposta – desde que você esteja não na menopausa cirúrgica devido à histerectomia – pode não estar necessariamente no uso de hormônios, mas no tratamento dos níveis de estresse para que seu corpo possa normalizar seus níveis hormonais naturalmente … Carboidratos refinados, gorduras processadas e aquecidas, alimentos vazios – e muito Todos eles servem para elevar seu estrogênio a níveis anormais, até o dobro do normal, que são mantidos durante a maior parte da vida adulta da maioria das mulheres americanas. Esta é uma das principais causas que contribuem para os sintomas da menopausa.

Para algumas mulheres, o consumo de fitoestrogênios (estrógenos de plantas), como alcaçuz e alfafa, antes da menopausa também pode ajudar a moderar seus níveis diários de estrogênio, de modo que, quando a menopausa chegar, a queda não será tão dramática. (Cuidado, porém, que a soja não é uma boa opção aqui.) Você também deve garantir que seus níveis de vitamina D sejam otimizados, pois isso é essencial para a regulação dos genes e a saúde ideal.

Certos polifenóis também demonstraram ter alguns benefícios semelhantes aos da TRH sem os inconvenientes e estão associados a um risco reduzido de doença cardíaca. Royal Matcha parece ser uma incrível solução fitogênica à base de plantas para a menopausa que ajudou muitas mulheres. Evite as variedades baratas, pois elas normalmente não funcionam. Se você escolher esta opção, certifique-se de obter a versão autêntica do Japão. Você também deseja obter muitas gorduras ômega-3 à base de animais de alta qualidade, como óleo de krill, e o Black Cohosh pode ajudar a regular a temperatura corporal e as ondas de calor.

Se você estiver na menopausa médica, evitar a TRH devido a receios sobre efeitos colaterais pode ser um erro. Eu recomendo discutir sua situação individual com um endocrinologista versado em reposição hormonal bioidêntica para discutir riscos e benefícios e elaborar um plano de tratamento apropriado.

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