Centenário sobrevive, tipos sanguíneos de alto risco

Sinal de assinatura STEMI pode ser menos diagnóstico na era COVID-19

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A declaração do ACC / SCAI propôs que “a fibrinólise pode ser considerada uma opção para o paciente STEMI relativamente estável com COVID-19 ativo” após consideração cuidadosa do possível benefício do paciente versus os riscos de exposição do pessoal do laboratório de cateterismo ao vírus, como theheart.org | Medscape Cardiology relatado recentemente.

Apenas seis pacientes da série atual, incluindo cinco no grupo STEMI, são relatados como tendo dor no peito por volta da época do STEMI, observou MichaelJ. Blaha, MD, MPH, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, que não está associado à publicação.

Então, ele disse em uma entrevista, “um dos pontos deles é que você precisa fazer elevações de ST com um grão de sal neste [COVID-19] era, porque muitas pessoas apresentam elevações do segmento ST na ausência de dor no peito “.

Isso e a alta prevalência de doenças não obstrutivas na série argumentam de fato contra o uso de terapia fibrinolítica nesses pacientes, disse Blaha.

Normalmente, quando há STE, “a probabilidade de pré-teste do STEMI é muito alta e, se você não puder comparecer ao laboratório de cateterismo por algum motivo, com certeza, faz sentido fornecer lytics”. No entanto, ele disse: “O COVID-19 está mudando o cenário clínico. Agora, com uma variedade de apresentações de lesões miocárdicas mediadas por vírus, incluindo miocardite, a probabilidade pré-teste de infarto do miocárdio é menor”.

O relatório atual “confirma que, na era COVID, as elevações de ST não são diagnósticas para infarto do miocárdio e devem ser consideradas dentro da totalidade das evidências clínicas, e provavelmente é necessária uma abordagem conservadora para ir ao laboratório de cateterismo”, disse Blaha. theheart.org | Medscape Cardiology.

No entanto, com a menor probabilidade pré-teste de STE para STEMI, ele concordou: “Quase não vejo nenhum cenário em que me sentiria confortável, com base apenas nas alterações do ECG, fornecendo lytics neste momento”.

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Bangalore apontou que todos os 18 pacientes da série tinham níveis elevados do produto de degradação de fibrina D-dímero, um biomarcador que reflete a ativação hemostática contínua. Os níveis foram maiores nos oito pacientes que receberam o diagnóstico de STEMI do que nos 10 pacientes restantes.

Mas os pacientes com COVID-19 em geral podem ter um dímero D elevado e “muitos microtrombos”, disse ele. “Então a questão é: esses microtrombos também são causais para qualquer uma das alterações no ECG que estamos vendo?”

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Além de microtrombos, hipóxia global e miocardite podem ser outras causas potenciais de STE em pacientes com COVID-19 na ausência de STEMI, propôs Bangalore. “Neste ponto, geralmente não sabemos”.



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