Um novo olhar sobre as injeções de esteróides para osteoartrite de joelho e quadril - Harvard Health Blog

Um novo olhar sobre as injeções de esteróides para osteoartrite de joelho e quadril – Harvard Health Blog

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A osteoartrite é uma condição comum e potencialmente debilitante. É uma doença articular degenerativa (geralmente chamada de "desgaste") na qual o revestimento liso da cartilagem se torna mais fino e irregular, expondo o osso abaixo.

Embora a osteoartrite esteja intimamente ligada ao envelhecimento, agora sabemos que há mais do que apenas a idade: genética, peso, atividade física e vários outros fatores podem conspirar para aumentar a probabilidade de alguém desenvolver osteoartrite enquanto outra pessoa venceu ' t. A osteoartrite é a principal razão pela qual mais de um milhão de articulações (principalmente quadris e joelhos) são substituídas a cada ano nos EUA.

Tratamentos sem cirurgia podem ajudar, mas nem sempre funcionam bem, não curam a condição e podem ser acompanhados por efeitos colaterais. A cirurgia geralmente é o último recurso, reservado para pessoas com função em declínio, dor implacável ou ambas, apesar de tentar outros tratamentos, como alívio da dor, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno (Advil, outros) ou naproxeno (Aleve, outros) ou injeções de esteróides ou ácido hialurônico (um tipo de lubrificante). As abordagens sem medicamentos também podem ajudar, como perda de excesso de peso, fisioterapia ou uso de bengala ou aparelho.

Questionando as injeções de esteróides

As injeções de esteróides podem aliviar rapidamente a inflamação nas articulações e os efeitos podem durar de várias semanas a vários meses. Eu já vi vários pacientes que obtiveram alívio significativo das injeções de esteróides a cada três ou quatro meses. No entanto, um novo relatório da experiência de um centro médico e uma revisão de pesquisas anteriores chegaram a algumas conclusões concernentes a injeções nas articulações para osteoartrite do quadril ou joelho. Estes incluíam:

  • falta de evidências convincentes de que eles funcionam
  • cerca de 7% a 8% das pessoas que recebem injeções de esteróides parecem piorar, com a artrite acelerando "além da taxa esperada"
  • fraturas incomuns podem ocorrer (em cerca de 1% das pessoas)
  • dano ósseo (chamado osteonecrose) (em cerca de 1% das pessoas).
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Outros efeitos colaterais incluem um aumento temporário do açúcar no sangue, sangramento nas articulações e, muito raramente, infecção. E, é claro, a injeção em si pode ser dolorosa, embora normalmente seja fornecida medicação anestésica.

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Os autores sugerem que os médicos solicitem radiografias antes de cada injeção e não realizem injeções se houver evidência de alguma dessas complicações ou dor inexplicável. No entanto, não está claro o quão eficaz essa abordagem seria.

O que agora?

Os resultados deste relatório sobre injeções de esteróides para osteoartrite de joelho e quadril são decepcionantes, especialmente para aqueles que não melhoraram com outros tratamentos.

Em relação ao benefício das injeções, é importante ter em mente que, mesmo que o média O benefício de um tratamento é pequeno, não significa que o tratamento seja inútil. Embora temporárias, algumas pessoas relatam melhora significativa com injeções de esteróides.

Também não está totalmente claro que os problemas descritos neste estudo são realmente causados ​​pelas injeções de esteróides. E, por minha própria experiência, as taxas de complicações parecem altas para mim. Dito isto, um estudo de 2017 descobriu que as pessoas que receberam injeções de esteróides tiveram mais afinamento da cartilagem articular do que aquelas que receberam injeções de placebo.

Em minha própria prática, ainda oferecerei uma injeção de esteróide para osteoartrite, mas somente depois de revisar cuidadosamente os riscos e benefícios potenciais. Se não for muito útil, eu não incentivaria injeções repetidas. Por outro lado, se funcionar bem, um número limitado de injeções (até três ou quatro por ano é um limite comum) pode reduzir a dor e melhorar a função e a qualidade de vida.

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Restringir as injeções àqueles que melhoram e limitam o número de injeções a cada ano pode ser uma estratégia melhor do que eliminar completamente as injeções de esteróides, principalmente porque os efeitos colaterais mais graves são bastante raros.

Precisamos de estudos adicionais que examinem o tipo, a dosagem e a frequência das injeções de esteróides que possam fornecer mais benefícios que riscos. E precisaremos de melhores maneiras de prever quem melhorará mais. Até então, acho importante manter a mente aberta sobre o quão útil – e quão seguro – as injeções de esteróides para osteoartrite são realmente úteis.

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